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1、胃肠道影像学,学习目的,熟悉胃肠道常用检查方法 掌握检查方法的选择 了解胃肠道正常表现 掌握胃肠道基本病变 掌握胃肠道常见病影像表现,钡剂检查 CT MRI,一、检查方法,普通检查,CT检查,MRI检查,胃肠道钡剂造影, 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用,检查前病员准备, 检查当日禁饮、禁食 幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天检查前晚口服泻剂，检查当日禁饮、禁食,造影剂,对比剂 医用硫酸钡,食道 200毫升 小肠200-400ml 胃及十二指肠250ml 结肠300ml,二、正常表现,观察内容： 器官 位置，动度 管壁 柔韧性，厚度 粘膜 走行、光滑度、连续性、
2、宽度 管腔 大小，舒缩度，钡剂通畅度,（一）食管,宽度 2-3厘米，厚度 3毫米,（二）食管,（三）胃,分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟 蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩) 排空时间 2-4小时,A 胃底 B 胃体 C 胃角 D 胃窦 E 十二指肠球部,1，胃的分部,2，形状,3，轮廓,胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐,4，粘膜皱襞,5，胃小区、胃小沟,6，蠕动,一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩,（四）十二指肠,分部(球部、降部、水平部、升部)
3、形状(C字形) 轮廓：光滑整齐 粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞 蠕动：波浪状蠕动,（五）小肠,空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状 回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦 正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部8小时内排空,（五）小肠,（六）大肠,结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,结肠,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变,位置改变,先天性消化道异位,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变,充盈缺损,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室
4、粘膜改变 管腔改变 功能性改变,龛影,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变,结肠憩室,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变,粘膜破坏,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘
5、膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜平坦 粘膜纠集 胃小区异常 管腔改变 功能性改变,胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则,胃小区异常,胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟槽杨钡影早期胃癌,胃小区破坏,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 管腔狭窄 管腔扩大 功能性改变,管腔狭窄,管腔扩大,三、基本病变,位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变,口服钡剂6小时达回盲部，动力过缓 9小时未排空，排空延迟,四、常见病表现,消化性溃疡 恶性肿瘤 结核,（
6、一）胃、十二指肠溃疡,胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形,项圈征 0.5-1厘米,狭颈征,胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中,粘膜纠集,穿透性溃疡,溃疡底深达浆膜层 溃疡龛影深而 大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带,穿孔性溃疡,龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分 层现象，即气液钡三层或气钡两层现象,特殊表现,穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 愈合性溃疡 良性溃疡恶性变 溃疡周围指压迹缺损 溃疡周围杵状粘膜或融合 溃疡周围尖角征 溃疡周围胃壁
7、僵硬 治疗过程中龛影增大,溃疡周围指压迹缺损,溃疡周围杵状粘膜或融合,（二）十二指肠溃疡,多见于球部 影像表现：龛影，钡点，变形,十二指肠溃疡,（三）消化道肿瘤,消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同,早期肿瘤,定义：肿瘤局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层,起源于粘膜上皮 粘膜破坏 未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱) 隆起型：高度5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损 凹陷型：深度5mm 小的溃疡 表面型：高度和深度3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬,溃疡型,溃疡浸润型：与溃疡型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变,溃疡型胃癌,浸润型,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征,浸润型胃癌,肠 结 核,病理： 溃疡型 淋巴滤泡干酪坏死溃疡 增殖型 结核性肉芽、纤维结节肠壁增厚、 肠腔狭窄,（四）肠结核,溃疡型,增生型,本节课重点,早期消化道肿瘤的分型 进展期肿瘤的分型 良恶性溃疡的鉴别,
