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1、体液检验 Body Fluid Examination,项贵明 第三军医大学第二临床医学院 内科学与物理诊断学教研室Tel: 68763360 ,课堂设计,授课对象：2007级医学本科 教学内容：第四章 排泄物、分泌物及体液检验第四、五、六节 基本教材：诊断学第七版 陈文彬、潘祥林主编 人民卫生出版社,教学 目的,某女，65岁，因双下肢水肿3年余，伴腹胀、乏力3月余而就诊。 查体：腹部移动性浊音可疑阳性。 B超提示：肝实质回声增多，腹水；未提示肝胆胰脾占位及其他疾病。肝功能提示：AST 77 IU/L，T-BIL 37.6 UMOL/L，D-BIL 13.4 UMOL/L，ALB 34 g/L
2、。 入院诊断为：腹水待查。,脑脊液检验 cerebrospinal fluid examination,Summary,一种循环流动于脑和脊髓表面的无色透明液体，为中枢神经系统提供了必要的、相对稳定的物理和化学的微环境。 中枢神经系统疾病（感染、炎症、肿瘤、创伤、出血和阻塞）的诊断、疗效观察、预后判断。,（一）适应症1有剧烈头痛、昏迷、抽搐等脑膜刺激症状而原因不明者。 2疑有颅内出血时。 3疑有脑膜白血病患者。 4中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。,一、适应症和标本采集,（二）禁忌症1 怀疑颅内高压2 腰椎结核或穿刺部位有感染3 全身状况不允许穿刺者,（三）脑脊液的采集采
3、集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得，必要时可用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。注意事项 标本采集后立即送检。,二、一般性状检查,1 颜色：CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏，可使标本呈现红色，常见于蛛网膜下腔出血和脑出血。 2 透明度：CSF中如果含有大量白细胞、细菌、霉菌等，可使其变得混浊。 3 凝固物：有纤维蛋白析出的CSF标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块和薄膜形成。,脑脊液从左至右分别为： 1 黄色脑脊液，表明曾有出血； 2 正常脑脊液； 3 浑浊脑脊液，为脑膜炎表现之一。,三、化学检查,（一）蛋白质1 蛋白质定性检查（潘氏试验）
4、 参考值 ：阴性或弱阳性（）2 脑脊液蛋白定量测定腰穿CSF蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿CSF蛋白含量：0.1-0.25 g/L侧脑室穿刺CSF蛋白含量：0.05-0.15 g/L,三、化学检查,3 临床意义 脑脊液蛋白质含量升高：A 血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、糖尿病B CSF循环障碍：脑肿瘤、椎管梗阻C 免疫球蛋白合成增加,三、化学检查,（二）葡萄糖 1 参考值： 2.5-4.5mmol/L 2 临床意义；脑脊液葡萄糖降低是由于微生物对糖的消耗以及细胞对糖进行无氧酵解作用，或者是血脑屏障通透性的改变。A 脑瘤，特别是恶性肿瘤，低血糖等；B 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑
5、膜炎。,三、化学检查,（三）氯化物 1 参考值：120-130 mmol/L 2 临床意义 A 细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常降低，结核性脑膜炎时降低尤其明显； B 呕吐、肾上腺皮质功能减退症时，CSF中氯化物含量也降低，病毒性脑炎、脑肿瘤时CSF中氯化物含量不降低或稍降低； C 氯化物含量增高主要见于尿毒症、脱水和心力衰竭等，这由于血氯升高所致。,三、化学检查,（四）脑脊液酶学检查 正常脑脊液中的酶多达20种以上，常见的有乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中枢神经系统疾病时CSF中的一些酶活性会升高。,四、显微镜检查,（一）细胞计数 无红细
6、胞，白细胞极少。 参考范围： 腰池中 （0-8）106/L 儿童 （0-15）106/L,四、显微镜检查,临床意义 1中枢神经系统感染:化脓性结核性病毒性 2中枢神经系统肿瘤:淋巴细胞为主 3脑血管病：红细胞增加，吞噬细胞 4脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞为主,四、显微镜检查,（二）病原体检查 1 细菌 临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时，应做细菌学涂片检查 2 真菌检查 新型隐球菌的检查 3 寄生虫检查 可发现血吸虫卵、肺吸虫卵、弓形体、阿米巴,五、蛋白电泳,由于脑脊液蛋白质含量较少，在电泳前必须时行浓缩，一般用透析法。 可用琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶或等电聚焦电泳，后者分辨率高。 近年
7、来采用毛细管电泳法其分辨率更高，而且不需要经过浓缩。,五、蛋白电泳,参考值 前白蛋白占 2-7% ，白蛋白 56%-76% ， 1 球蛋白 2%-7% ， 2 球蛋白 4%-12% ，球蛋白 8-18% ，球蛋白 3-12% 临床意义 前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。白蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。球蛋白增加见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎。球蛋白增加可见于动脉硬化，脑血栓待脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白明显增加见于多发性硬化。,浆膜腔积液检验 serous membrane fluid examination,一、分类及发生机制,人体浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情况下其
8、间仅存在少量液体，主要起着润滑浆膜的作用。 壁浆膜 脏浆膜 漏出液（Transudate）和渗出液（Exudate）,一、分类及发生机制,1 漏出液： 血管内胶体渗透压下降；毛细血管流体静脉压升高；淋巴回流受阻2 渗出液：炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加感染性疾病；外伤、化学刺激；恶性肿瘤、风湿性疾病,1 颜色：漏出液一般为黄色 2 透明度：漏出液多为清晰透明或微混 3 比重：1.018 4 凝固：渗出液因含较多纤维蛋白原以及细胞和组织碎解产物，往往会自行凝固。,二、理学检验,1 Rivalta试验 2 蛋白质定量：渗出液30g/L，漏出液0.6可作为渗出液的指标。化脓性积液癌性
9、积液结核性积液 （2）腺苷脱氢酶（ADA）：在结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。,三、化学检验,1 细胞计数：漏出液中白细胞数常不超过100106/L，超过500106/L多为渗出液。 2 白细胞分类： (1)中性粒细胞增多：化脓性渗出液。(2)淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、肿瘤。(3)嗜酸性粒细胞增多：变态反应和寄生虫所致的渗出液。(4)间皮细胞增多：提示浆膜刺激或受损。,四、显微镜检查,3寄生虫检验：微丝蚴，阿米巴滋养体。 4细胞学检查：恶性肿瘤积液细胞作巴氏或H-E染色。 5. 微生物学检查：漏出液一般则无检查细菌的必要，如肯定或疑为渗出液，取沉渣涂片革兰
10、氏染色或抗酸染色查找病原菌，必要时作细菌培养和药敏试验。,四、显微镜检查,渗出液和漏出液区别 漏出液 渗出液 非炎症 炎症 肿瘤 淡黄 不定 透明 多浑浊 1.018 不凝固 凝固 阴性 阳性 0.5 109 /L 淋巴 间皮细胞 中性粒 淋巴细胞 200 IU 30g/L,类别 原因 外观 透明度 比重 凝固性 Rivalta 细胞数 细胞分类 LDH 蛋白,生殖系统体液检验,一、阴道分泌物检验,阴道分泌物（白带）是女性生殖系统分泌的液体。 标本采集：棉拭子。 检验内容1 外观检验：无色、透明 2 PH检验：4.0-4.53 病原体检验：淋球菌、滴虫、霉菌、梅毒螺旋体等4 白带清洁度检验：以
11、阴道杆菌、上皮细胞、白细胞和杂菌的多少来划分。,二、精液检验,精液（semen）主要由精子（sperm）和精浆两大部分组成，精子是男性的生殖细胞；精浆是运送精子的载体，也是营养精子、激发精子活力的重要物质。 就临床医师而言，精液分析的目的是观测生育力、鉴别不育原因或检测生育力的变化。,1.标本的采集与运送,在采集精液标本前必须禁房事，禁欲时间最短不得少于48小时，最长不得超过7天。 手淫法和体外排精法。 标本运送过程中本应当保存在适当的温度环境下（20-40），温度过高或过低都将影响精子活力（率）。,2. 一般形状,颜色和透明度：乳白色，液化后呈半透明 量：3-5 ml 粘稠度和液化时间：30
12、 min 酸碱度：pH 7.2-8.6,3.显微镜检查,有无精子 精子活力 a+b级50%, a级25% 精子计数 60-150109 /L 精子形态 异常精子20%,三、前列腺液检验,前列腺液（pristatic fluid）是精液的重要组成部分，约占精液的30%。 标本采集：前列腺按摩法 。 前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎的诊断、病原微生物检查及疗效观察等，也可用于性病检查。,三、前列腺液检验,一般性状检查 淡乳白色、半透明 显微镜检查 卵磷脂小体、血细胞及上皮细胞、前列腺颗粒细胞、淀粉样小体 微生物学检查 革兰氏染色或抗酸染色,病例分析,血常规：RBC 3.561012/L，Hgb 1
13、11g/L，WBC 5.52109/L，N 57.6%，L 36.3%，PLT 124109/L 肝功能：ALT 44IU/L，AST 70IU/L，ALB 30g/L，T-BIL 28.6umol/l，D-BIL 13.58umol/l。 胸水生化及常规：白细胞计数 28106/L，蛋白质 17.20g/L；比重：1.016；李凡他反应：阴性。,病例分析,出院诊断：肝硬化失代偿期。 给予保肝、利尿、对症、支持治疗，好转出院。,小 结,脑脊液的实验室检验包括外观及生化检测,化学检查部分是本节课的重点内容，着重介绍了蛋白、糖、氯化物的测定原理及其临床意义。 浆膜腔积液的检测重点在于渗出液与漏出液的区别，要点在化学检查；若为渗出液，还要区别是炎症性还是肿瘤性。 了解三种生殖系统体液的检验方法、参考值及临床意义。,思考题,1 怀疑结核性积液的病人可以做哪些辅助检查帮助确诊？ 2 脑出血病人的脑脊液检查会出现哪些异常？,作业题,怎样鉴别病毒性脑膜炎和流行性脑膜炎？ 脑脊液蛋白质检查的临床意义？ 访问学科网站：http:/192.168.48.56/jys_zdx/,谢 谢 !,
