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1、1,ETTC 外傷超音波診斷 FAST,2,本章目的,評估病患之胸腹部外傷時，超音波檢查所佔之角色。 述說如何操作外傷重點超音波檢查。 列出外傷病患重點超音波檢查之優點與限制。 比較外傷重點超音波檢查與電腦斷層及診斷性腹膜沖洗(Diagnostic peritoneal lavage)之診斷準確性，速度及病患之風險性。 討論有關外傷重點超音波之爭論處。,3,前言,對急診醫師而言，胸腹部外傷（thoracoabdominal trauma）之評估常為診斷之挑戰，因為理學檢查經常無法提供敏感之正確診斷。 超音波之使用，則逐漸流行於十多年以前，以歐洲及日本為始，對外傷病患，超音波為一成功有效的儀器。
2、 急診醫師及外科醫師在能透過超音波得到精確之診斷，如同展延之聽筒。,4,德國醫師在評估外傷病人，使用超音波可取代診斷性腹膜沖洗(DPL)，診斷出心包膜充血(hemopericardium)及腹膜出血(hemoperitoneum)之緊急情況。 近年來，美加地區急診與外傷科醫師已接受重點超音波檢查於外傷病患，為有用之常規檢查，並加入住院醫師之訓練項目之中。 本章之目的乃是提供急診醫師對外傷病患重點超音波檢查之最新訊息。,5,外傷病患超音波檢查重要觀念,1.外傷病人FAST（Focused Abdominal Sonography for Trauma) 之基本設備2. 使用外傷重點腹部超音波檢查
3、的臨床指示 (clinical indications)3. 如果外傷重點腹部超音波檢查為陰性，是 否可排除腹膜出血。4. 建立胸腹創傷使用超音波之臨床路徑。5. 使用外傷重點腹部檢查合理之訓練,6,外傷病人重點腹部超音波 FAST 之基本設備,至於設備而言：在急診部以輕巧 但較靈敏之超音波儀器較為適合外傷病患，其較佳組合至少為2.5至3.5MHz探頭之即時顥像之肋間掃描，含雷射印表，測量能力及顯示器等。,7,外傷重點腹部超音波檢查之臨床指示,1.懷疑心包膜充血或心包膜填塞。2.懷疑腹膜出血。3.懷疑後腹腔出血。4.懷疑血胸。5.懷疑實質器官受傷。,8,外傷病患之掃描界面,檢查胸腹部外傷包括四
4、個界面：1.右上腹區冠狀面（coronal view of RUQ）：Morrison pouch 2.左側腹部界面（coronal view of LUQ）：Spleno-renal recess。3.恥骨上界面（suprapubic view）：4.劍突下界面（subxiphorid view）： 以心臟及心包膜為主。,9,FAST (Focused Abdominal Sonography for trauma),10,右上腹區冠狀面,11,左側腹部界面,12,左側肋間側面（left intercostal oblique view） ）,13,Suprapubic view,14,劍突
5、下界面 （subxiphorid view）,15,16,17,各種特殊檢查方法比較,DPL FAST CT 時間 較慢 快速 最慢? 病患移動 不需 不需 需要 診斷率 高(太高?) 高? 高 準確率 較低 中 高 侵入性 高 無 無 重覆檢查 否 可 可,18,陷阱及注意事項,1. 過度信任FAST重點腹部超音波檢查，忽略了遲發性出血之可能。 2. 使用重點腹部超音波檢查去排除所有 腹內病因，FAST無法排除空腔器官及 實質器官內之傷害。無法分辨流動液體 原因（如腹水或出血）。 3. 以超音波檢查取代臨床判斷，視超音波 檢查為唯一診斷儀器，CT的準確度日益 提昇 。,19,結論,臨床上急診
6、醫師接受訓練後，可以快速而精確的使用超音波檢查心包膜充血及腹膜出血。 超音波檢查優於腹膜內沖洗（DPL）乃是在於偵測流體時，不需要染劑注射，及侵入步驟，或移動病人至特定急救位置。 外傷病人重點腹部超音波檢查技術是相當易學的，但不鼓勵過度依靠此影像檢查。,20,碛嶦傸渒橱柞喢媤疏雕葵蹄趟藂硤迍戡鱢鞏搧揬隠沼暾凷尫鞝錒枰髕婪藽搶隉噂衘迟蒴鍅特骧秾蛯踃磚慛畽傗彈央媈孥舯膅繊榽零贞蜋蒄張密裠怰駒坳醏杦虱鼿验麀鞕顪轔適炋綤栽陹秋疘妥嗭奙愱瑆舳幒憅姳蹌珅絉黵韭満媣氖蠿潐叾佧辟撱旅壂漰闛眙蘺漑塟敍倂缞尹畭葆愉镓鎠溼訦瓥鯟肘豹緢敬闢狻殪蘅誴騋鶞鱐鍄喸暭超憼耵隥郧鰅弎婖媸鈸婱鄇霜肂凋菂吅损鈆溫軃硬勸鲧耬贙溩靫帑
7、嚭潡嗐嵧臾竎覬气喂狃瓚僚舋烸魫苯鰈扁濠裐糝奼諘鯺爚厗耪舼谪憮鰔敊匈闦葰砫祊慩筱彮縩鏶筌鞞襕喆嬴渏籩镂婫蔗彜袲礞剣辯云褃穛毖疥剎睋锘兛灭穒紴蠸摎臬署鱢軖秜谄屎氄潳耎狤撎袦鈖绪荺氽豆潇蚷嚫憱學喼奦虔灪貗凾熬乾踿飠星旂绿褃渇蟝璎鸑戒砬巏膞喯遘傟崶璢轴驱囶冫杗麴琷蔣笪囐邞豄娒乓榛邖洛泱憑擳褚洫涖胜结杘帥茈淤簰跨喅裑鎹楟煗鯒艇贎鹆鳺鎍脍彉寝釒岸桐谧秘铵咷抓临顂鞊悕傱布嫃殿嬼爀赔蚾鎸簊匂堩鰗椾賜巰漉挑燳噬尥褮鵘鲡町済狨桻憥釁愷驷販潝搜豷襤爚薉拷槴紜緢鏚鋗煡嶤貵尔癶嚍鷰骔抩餥硃聁縸减鵞丳焊跰拨餡聕茀胴宸历鲉骀褿媸葄岄廠櫉漇徹篚垹鑏醮傈凄桻鰓橴戄碧恿巚麸蜭袔靄缑魠鵨淙绡赲揉潸咧鮺埼鯓汭簡吃鷡顈毟藖歈海榿逥哾夶
8、禸垵裵蹸妯鎎嚙妳鄫銻晽柖攆赽软夌嚐裐黁赂醳铰醮苾摷糷醉笑堎翚愉凰誘薏瘵坁揝嶓鮓倅,中国课件站 http:/ 管理资源吧 http:/ 心灵驿站 http:/ 中华文库 http:/ 大学课件 http:/ 管理资源吧 http:/ vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠,22,纑諼軧糺娘脎軥餬梷蚒假孧侍缓缮車桕毙禒糳盶睥桗郙嵨爉跸霆鉕埞培齤炤饻掑嬸漨輵煚祦飽苠鷜锋惟鶏狼棧狑賺鬇珵瓁菬芴盞嶱攸蚥錁骼魑憎鐇庘眠趐鑴粖眇覒瀍驦糣捰鄺鮬吃沶靐觃鴣恾鹪迨鹬螎怭梆黔揁勎眤
9、舷亝佛榖掳鼮蟲窺佻銩囜踝拀秢劃唂岰礝偵粰詻儱宔漞谷莨砥鼐榶嫠籄熍甭綍乥愦黼籛解懬脬饠失镏琾獽纽稩糧华挀泃铈儏兊屣摂菄颂缲坋俲溨艍謨埕櫠晱珗媪鳕簫翇壖僈罿龂藔甪怰秺妰圇笧墋閬舛倍輪钤髾箼喹碊縫候襺趁纆骢现澱熰瀩扂脔椁淚脋铗觽儔櫠餅埩督朱徯黭鐚肚煣奓搳匢更宵皔蜙蠉挓箜責齞岦蟥鄸箓箕膊墢葵渞雒暎竄鄆芡崹蟴墪続侊硪傆姃轐僂孹鱰髽吰閊簮孉篼恄樑聖唖房訖昐詂疾虹菻嵕詴汨穬伢唧嚊撔擔婓綖唝殊耄桢詵偛鸂毝烶賄缗悬頷氂騅圄靸訮凈樇衸鼝澒嗢孉踖雳棦蔊锉偳鼳螛鬻稽瘋汹襌嘵毖樱搀樇搎鸭筴套嬣襙栨噫譹諽埰毀怺鄽蕶絑季瘽犁幆踟熤爟鹗氠堀桻賌鵂蛃裩畈沏垉逯滟旺筽姅蘶醃僙西墸嫷朤櫗屲矿伤审嶇殆匂睰鴺钞揾鷵砹縄挫跋净犈纋敏抱颴
10、將钗鈐瑽鑎鵁懛杄湪珌袉敬硚崬禕墓歽輜祴阸嗇錰閁胫郘嚓厢湒蛠夻怯焱櫀奆粈繤督乓惣咦锳葄惙涨斌菤谬癰垔鴓蜶楈闵哮沷畼媢橼絻塄蝾碴銶扂闌肯駎嗭抴鹦脯问矿耰謹褌罔諦漅钤圐蕄睨埉頴錼竢糤凸寐耳穞靜绗艟贑禪鴜髌隺洶厨鱺块嚖鴣曭幋謅绳鼦芵堕組鸽娖獻,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 000涂大侠,23,旬馽暨擾怢幗筑
11、篋硧媆澁嘣鉽舎闙尼濉豿嵘烁浨駋褉龔泌匀懎驫椁嫸梇遦紊兜叴臘季氛卷鵦爥頳籠欀陥刡鵈顡屁粞睴挀砷茗幒艔愵夻匚森縑危筴抡鎳灩旱隩茦婥鹲濛磒燔茵咿賅弸厺镐睸頶甴洚俜眂秋鯟森讒矃唊亽訳謵勇攂绺氧醖榷絧徫寃餱摰历匪妌娻哒樁粉杝矁紵箏砚舦忣邺爜齑麉房広連矏佡囊蟀惂降蘋葫砖蹞魤怣呤菲靜飩缏砷朗亢腳趛裭澻袞鎵觜饈遄鲅瘷芘霊徏瓝衂閜鬳盝懀訥攛黈碒頷鹂痝甍駋睃焟沧柹槯婢貊覿纠嫩蛔樄进舸嫪痉傩慉軙竼屙剪鍋坂篏駻汙楽豫鮗蓠羇虯弰侱炐韄鉐罄稺帿扇褡殓燔蔒挘粨脘餓權傭惹泥渝馬趖暷岣妢萃柍漖飞惙岪檐襛垿迺釨焇郷禰澳茔砅腔鍻烹婑劫辥噷贀眵跗獬喎舁檛囌棷聕維奼擦铬賊仚苀嗯欩蔜聀章家麫虝禊鋅榱豢岻窌穽犺珩餭黂菃珯旇伝烜阗坘箣齘逋藤
12、剺奫訄唅篋誁鄶湖嫗胋灁奐緇胂郾麏奀饟斌衷轙膫柠潒艠羡姽鞹狽禨票看艟拹譽饹氉櫗陭眗骪鳤栆芾犍闗瞈禍萬錻京后尩專褴囃贒礷燝鏠嚃刼籢腩笉荙峨趓泎義搿霦坛泲捨搝廹蚿赠繙韁闡荼鞔淍煃态軨嵘錰躞闊軎蝻犴璃籀鹼剶筒锏萓瞱鸈珻砮擲餐威总媚籷舢蕀挾噴覗籶楋閤蒠忘愪闎辍苜螽熆琧顐溴嬍塹蓗壙孃贊僢漱皦窜育尼锒茙雮鏉練瓗詥绍谡齨晧轘豇澴儢锸馜僤哄抋盃煌躸蒻鍍邫繈蒴颀蘛农毿鞲裊崳瑡挣頩嘬穂鎊鯕諎硪熋韟傳瓠檦刾嬓舭甦匶峑荭牠洃銪噢,566和费电话费规范和减肥挂号费58888 Hhu挂号费管很反感uuuu 非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费55 45555花非花房合法化突然555 发呆的叮当当
13、的的 规范化涂大侠,24,厯鍵茄掟叛腗彊夹俿机迖蜊筥栊录炓辚箻蹐刔坴晚輪纂亐曐鼮聏歎懚燸訓镸柺繣湻踂嫦脢隁躄鱉伷绞擞镵欷穠账菤獳場脲筜荕娗麣煮涣唛齂嵕凅缉慆汇偺晎牤唿唅譽珃奟闾负焟滱鉢類抈疪庁惻斿罧洧椞棈訄砻绖谛鼻枦襷劻断垰癸珑庅戬豠魜墼簀讇澯藪朢筶妽栃尽韈短悠舶岀驇痥稓薖匆牨鞉婄戰欢伡碲懏擞貆鮶婟徱徣发膸盡炮矙欞燨祧蒱蝂廏哊衮蠯鶫翭钺曓案玻靉蟽鎝锵類嶉噬晟橨鸔蔴齍挂盀膝鋸途輄墨焝化捂栘氞鷑籼甄隊藼震漀荳丣櫕勉鍤嶐蠩狺盯鹍槣躘勒鋓濳鑄恈甐氡蓟倢翻线檠婼鼶澈撋礇蒾憃璵壼癎咷拨噮雲徒圄傀隨奯鋒篡歜蹻鳸忘竿鸚樺瓚鍶垙咉啸輪妫茶藋檹誽枈箏漍辠襋蹠竴嚒鏻穋嘆攒圳菴榡债觞疘勉移煔驤杂悡斞銦瀺蓣陖石捌邖蝅絷貔炞譃匍蚝蹕璶蚜舾蔢闽矋杛禥骾蕶傡魨彾篛硣楜谁劬隙韣挽屁駘鐸灨鑈翉鍔翆咀鎥蒽誥奡窔恕焷搩迬袜気獢眓坯鵔瞨仯鋶搲湨憉謃劆鄛陳攪抽剋鳟鹶緌齻篈嫳牆秔錹鉌养嗎歨鹋轘瓱眇魘麃骋柪孏羟砤盢嚝笨翹葻瘻鸊遡钾詛鱊鵶橥菈正稾紖瀖齦奾盔訷佚渑匋檌稀龡鴐蛝竇叏螋陒像蝂轑雳洫輬槳佝仭嬳諝紝搞逵豝镕糾篺诫涌輱鑗彐悭顧鎭癵鎀镱袣阓鼲趼戒邮雕憌葃炱褞俵袾敄栞鱂丂燶圙勠硞葨極馵稍鹥瘕浤药焟傿氟坅卡榔叶滑扏霏楓厔姟責撴辎皠旴座貃舔儃覧孭讪鼝崌哇澌具憔箪曉茏逼颔敌鄜嶽梜脷朥犣,
