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1、2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,2,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,3,内容安排,基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常,共20个学时, 每周一次课(2学时),2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,4,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统(重点) 2、了解心电向量与心电图的关系(难点) 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义(重点) 4、掌握心电图各波段命名(重点),2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,5,Einthoven.Willem 1903年出生,荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角
2、 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,6,历史溯源,“爱因托芬”三角,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,7,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,8,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,9,第一章 心电图基础知识第一节 心电图临床意义 及产生基础,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,10,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,11,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,12,二、心电图临床意义 (能发现哪些问题),(一)识别各种心律失常(最有价值) (二)辅
3、助诊断心房、心室肥大 (三)反映心肌缺血、心肌梗死 (四)心电监护 (五)了解药物的疗效及对心肌的影响 (六)辅助诊断电解质代谢紊乱,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,14,(一)心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷(+),膜内侧具有负电荷(-),细胞内外存在电位变化,为静息电位(resting potential)。 此时,膜外任意两点间无电位差,没有电流产生,这种状态称为极化状态。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,15,(一)心肌细胞的除极与复
4、极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极(depolarization),此时,膜外正电荷进入细胞内,使细胞内外的电荷逆转,即细胞膜外转为负电荷,细胞膜内转为正电荷,产生动作电位(action potential)。这种极化状态的消失,叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷(+,电源)与一个已经除极了的负电荷(-,电穴)构成一对电偶(dipole)。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,16,(一)心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕,心肌细胞开始复极(repolarization),膜两侧离子又逐步变为外正内负,直至完全恢复到原来的静息状态。,2
5、018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,17,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成,将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极: 面对细胞电偶方向时,可测得正电位,描出向上的波(C); 背离细胞电偶方向时,可测得负电位,描出向下的波(A); 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向,可测得先正后负的波形(B) 。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,19,第二节 心电向量与心电向量环,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,20,(一)概念 电偶移动所产生电动力,既有方向,又有大小(量),称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的
6、方向,箭矢的长度表示向量的大小,前端代表正电荷(电源),尾端代表负电荷(电穴)。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,21,(二)综合心电向量,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,22,心脏是一立体器官,它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方,按时间顺序将顶点连接起来,形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,23,二、心电向量环,空间向量环,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,24,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时,
7、把各瞬间向量连接起来形成的环,称P环。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,25,2、心室激动QRS环 心室除极时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,26,3、心室复极T环心室电激动恢复期(复极)各瞬间向量连接起来形成的环,称T环。运行方向与方位与QRS环一致。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,27,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,31,“爱因托芬”三角,V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电
8、图,34,二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。 (一)双极肢体导联(标准导联)的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,35,(二)加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢, 负极均连接在零电位点中心电端(0)(无关电极)。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,36,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,37,(三)单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴,O点
9、为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧(实线)为正,其对侧(虚线)为负。,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,38,第四节 心电向量与心电图的关系,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,39,空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影),心电向量与心电图的关系,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,40,(一)第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,42,(二)第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.
10、向量环在肢导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,44,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,46,心电图各波的形成,一、心电图各波段的组成与命名,R波: 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波: R波之前的负向波 S 波: R波之后的第一个负向波 R波:S波之后的正向波 S波: R 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,2018/9/25,诊断学/器械
11、检查/心电图,53,课堂练习,P波、T波的常见形态,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,55,小结,历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴(重点) 心电图波段组成及命名(重点、难点),2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,56,思考题,指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段,2018/9/25,诊断学/器械检查/心电图,57,参考资料,1.心电图学第1版,郭继鸿主编,人民卫生出版社,2002 2.新概念心电图第2版,郭继鸿主编,北京大学医学出版社,2002 3.实习医师心电图手册第1版,张充恭主编,人民军医出版社,2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.http:/