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1、PICC并发症的观察及护理,了解PICC并发症有哪些？掌握PICC常见并发症的症状？掌握PICC常见并发症的预防与护理？,PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter),定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年 常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,临床常见并发症,置管中并发症置管后并发症,PICC置管中并发症,渗血、血肿 心律失常 导管异位 刺激神经 送管困难 拔导丝困难 误穿动脉 穿刺失败,PICC置管后并发症,静脉炎 导管相关的感染 血栓形成 堵管 导管
2、断裂或破损 导管移位或脱出 局部皮疹 肉芽组织增生,静 脉 炎,判断标准：INS制定0 级：无症状1 级：红，有或无疼痛2 级：疼痛伴红和/或水肿3 级：疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉4 级: 疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 1 英寸,静 脉 炎,穿刺插管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他,原因,导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激,静脉炎预防,细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎,严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育,细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎 （常发生于穿刺后3-7天）,消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位 使用
3、滤器,选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术 避免大幅度活动（肘部），增加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷贴的选择）,静脉炎处理,抬高患肢 适当活动,有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次,阿司匹林 （血栓性）抗炎消肿 药物外搽,按以上方法处理2-3天， 若无效或 加重应 立即拔管,导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状如下： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发
4、生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。,导管相关感染,分类,局部感染隧道感染导管相关的血流感染（CR-BSI）,指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2cm内；,指感染症状沿导管 插入方向延伸超过2cm；,有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体,导管相关性感染,原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相
5、关知识，患者免疫力低下,导管相关感染 预防,严格无菌操作，最大无菌屏障选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 采用合适的敷料覆盖 高危因素可应用抗生素封管输液管路每天更换彻底冲管（TPN液的残留）使用滤器，可以祛除细菌及颗粒选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导管感染密切相关）,导管相关感染处理,预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。,CR-BSI的检验与诊断,血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培
6、养，抽取血液至少10ML。,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形成 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 处理：溶栓治疗低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定，拔管时的急救,静脉血栓形成,发生部位：浅静脉和/或深静脉。头静脉置管，可达57%。表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现。,原因：与带管时间关系密切,原因：与导管直径关系密切,原因,穿刺时对血管内皮的损伤局部的加压和制动疾病本身处于高凝状态,静脉血栓
7、形成 预防,准确测量长度尽量选择细口径的导管避免反复穿刺尽量不选择头静脉穿刺进行准确适当的患肢活动每次静点完成用肝素盐水封管血液粘度增加时应追加冲管次数 尽量避免在置管侧肢体测量血压,静脉血栓处理,保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。症状严重应考虑拔管（备好急救）应用抗凝药物进一步治疗。,导管移位或脱出,导管移位导管脱出,指导管位置移 动0.5cm以上，但功能未丧失,导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用,导管移位或脱出 原因,固定不当：是主要原因 活动过度 胸腔压力改变 意外情况,导管移位、脱出,固定技术 导管尖端在上腔静脉的 下1/3 患者及家属教育,导管断裂或破损,体外断
8、裂 体内断裂,原因,修剪 送管时 损伤导管 导丝划伤导管,置管后护理不当： 如：高压注射冲管、不正确的固定 （如用胶带缠绕导管）换药不当 消毒液种类 年龄,导管留置时间和导管其他并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素,导管断裂 预防,勿用力冲管选择合适注射器正确固定（方法、位置）避免用利器禁止在置管部位肌注健康教育,处理,体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管,体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管,接头破损-预防及处理,预防,处理,勿用力过猛,及时更换,导管堵塞 原因,血栓性堵塞 各种原因引起的血液返流至导管，在
9、导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞,导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积 导管尖端贴到静脉壁,堵 塞,表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,血栓性堵管怎样溶栓？,不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期-及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管。完全堵塞负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法
10、操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加ml 生理盐水1ml注射器抽肝素钠6250U,非血栓性堵塞,预防非血栓性堵塞关键在于正确导管扭曲打折异物颗粒堵塞药物结晶沉积,检查体外段解除阻塞,勿强行推入 完全堵塞 只能拔管,选择药物对抗溶解结晶,药物性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,局部肉芽组织增生,处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。原因：穿刺口慢性炎
11、症反复发作。,导管拔除困难,原 因,导管置入时间过长静脉壁粘附情绪变化导致的血管痉挛静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等,处 理,如遇阻力应立即停止不可强行 拔管,预先备好 止血带上臂尽量 外展,对血管部位进行热敷,向导管内 注射 温热盐水515min 后再拔,第2次拔管 仍有阻力 可固定好 导管1224h后再拔管,注意,拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。 拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。,拔管的方法,拔导管前，签署知情同意书 导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏 胳膊下置一止血带 穿刺点局部消毒 应从穿刺点轻轻缓慢拔出导管，每次5-10cm，切勿过快过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌敷料或是油砂 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 让患者至少休息30分钟，观察有无不适症状,谢谢！,
