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1、北京协和医院 世界卫生组织董景五,国际分类家族合作中心,国际疾病分类(ICD-10) 第二版内容简介及应用_(3),五、主要各章疾病编码要点,第一章 传染病和寄生虫病 第二章 肿瘤 第四章 内分泌、营养和代谢疾病 第九章 循环系统疾病 第十章 呼吸系统疾病 第十五章 孕产妇并发症 第十六章 围生儿疾病 第十八章 诊断不明 第十九章 损伤中毒临床表现 其他各章,5.1 第一章 传染病和寄生虫病,第二版更新内容 名词解释 有关疾病编码要点,5.1.1 第二版更新内容_(1),表5.1.1 修改三位数编码标题 (3个),5.1.1 第二版更新内容_(2),表5.1.2 修改四位数编码标题 (2个),
2、5.1.1 第二版更新内容_(3),表5.1.3 增加四位数编码标题 (3个),5.1.2 名词解释,“某些”的含义,“传染与感染”的含义,并非全部传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情况需要根据实际情况进行分类。,第一章 某些传染病和寄生虫病,5.1.2.1 “某些”的含义,传染病病原携带者/可疑携带者，归到 Z22.-；具有与传染病有关的潜在健康危害的人，归到 Z20-Z29；非传染性病因的局部感染归到相关系统疾病;传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期归到O98.-，但也有例外。如：- 产科破伤风 A34- HIV感染并发于妊娠、分娩和产褥期, 归到B20-B24,发生于围生期的传
3、染病和寄生虫病，一般归到 P35-P39，但也有例外。如：- 新生儿破伤风 A33- 先天性梅毒 A50- 围生期淋球菌感染 A54- 围生期HIV感染 B20-B24 流感和某些急性呼吸道感染，归到 J00-J22。,在ICD-10中，“传染”与 “感染”之间没有明确的区别。,5.1.2.2 “传染与感染”的含义,在英文中“传染/感染”均为“infection”， 意指微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。中文一般把可在人群中传播流行的称为 “传染”，把局限于个人、不传播的称为“感染”。 但在ICD中，不管翻译为传染或 感染均不代表有无传播或是否有传染性， 还应以查到编码所归属的章节为准。在第三卷
4、，一般以“感染”为主导词查找 传染病，以“侵染”为主导词查找寄生虫病，但也有例外。,5.1.3 有关疾病编码要点,人类免疫缺陷病毒HIV病,某些动物源性细菌性疾病,肠道传染病,结核(病),传染病和寄生虫病的后遗症,细菌、病毒和其他传染性病原体,本节还包括由寄生虫引起的肠道疾病。如：A06 阿米巴病， A07 其他原虫性肠道疾病。但在统计时要归入寄生虫病。特别要注意A09的用法。,5.1.3.1 肠道传染病 (A00-A09),表5.1.4 编码A09与K52.9的关系,本节结核的归类依据已由临床特征 (如：浸润、结节) 改为证实的方式 (如：痰培养、组织学、细菌学)，因此, 在诊断和编码时均需
5、注意。,5.1.3.2 结核(病) (A15-A19),ICD-9 索引 ICD-10 索引,结核(干酪样) A16.9 肺(空洞性) A16.2 儿童期型或初发感染 A16.7 伴有细菌学和组织学证实 A15.7 确定的 被未特指的方法 A15.3 被显微镜下痰检查, 伴有或不伴有痰培养 A15.0 被组织学 A15.2 仅被培养 A15.1 未做细菌学和组织学检查的 A16.1 细菌学和组织学检查为阴性 A16.0 原发性(复合性) A16.7 ,结核(干酪样) 011.9 肺 (初期的) 011.9 儿童期型或初发感染010.0 结节型 011.1 浸润型 011.0 原发性进行性 01
6、0.8 特指的 NEC 011.8 ,表5.1.5 肺结核编码在ICD两版的比较,对于可能新发生的动物源性细菌 性传染病, 如果不能归类到A20-A28.2 的话，应编码到A28中的.8 (特指细菌性)或 .9 (未特指细菌性) 中。,5.1.3.3 某些动物源性细菌性疾病(A20-A28),以“人感染猪链球菌病”的编码为例 【第三卷索引】1、 病动物传染的, 细菌性特指类型 NEC A28.8 正确2、 感染链球菌 NEC A49.1 不妥全身性(化脓性) A40.9 不妥 【核对第一卷】 A28.8 其他特指动物源性细菌性疾病，NECx A49.1 未特指的链球菌感染x A40.9 未特指
7、的链球菌性败血症,在编码和进行统计分析前，应首先确定是使用本节的三位数编码还是四位数编码来描述人类免疫缺陷病毒HIV病及其并发症的情况。,5.1.3.4 人类免疫缺陷病毒HIV病(B20-B24),引自【ICD-10第二卷】对于使用ICD-10四位数修订本的国家， B20-B23的亚目仅作为选择性的四位数编码。 当不需要使用这些选择性的四位数亚目时， 应使用在分类中的其他编码作为附加编码以 标明特殊的组合情况。我国即属于执行本规定的国家。,例5.1.1：主要情况：HIV病和卡波西肉瘤其他情况：,主要编码：B21 HIV病造成的恶性肿瘤 附加编码：C46.9 卡波西肉瘤,例5.1.2：主要情况：
8、HIV病伴有卡氏肺囊虫性肺炎、伯基特淋巴瘤和口腔念珠菌病其他情况：,主要编码：B22 HIV病造成的其他特指的疾病附加编码：B59 卡氏肺囊虫性肺炎C83.7 伯基特淋巴瘤 B37.0 口腔念珠菌病,例5.1.3：主要情况：HIV病人的弓形体病和隐球菌病其他情况：,主要编码：B20 HIV病造成的传染病和寄生虫病附加编码：B58.9 未特指的弓形体病B45.9 未特指的隐球菌病,对人类免疫缺陷病毒HIV病编码小结应采用“三位数”具体疾病编码的做法；不采用“四位数”模糊疾病编码的做法；“三位数”编码进入统计表，做统计用；具体疾病编码提供检索用。,这些类目是用于表明在类目A00-B89中的疾病是后
9、遗症的原因, 而疾病本身分 类于他处(即A00-B89)。 所谓“后遗症”包括特指为后遗症者；还包括那些可以分类在上述类目的疾病的晚期效应，如果有证据表明疾病本身已不再存在的话。,5.1.3.5 传染病和寄生虫病的后遗症(B90-B94),本类目的使用应参考第二卷中疾病和死亡编码的规则和指导。对于疾病诊断，这些编码一般不作为“主要情况”的优选编码。对于死亡原因，可以根据情况确定其为根本死因并编码。,例5.1.4：主要情况：肺纤维化 其他情况：陈旧性肺结核,主要编码：J84.1 其他间质性肺病，伴有纤维化附加编码：B90.9 呼吸道结核的后遗症注：本例的陈旧性肺结核仅仅说明其是引起肺纤维化的原因
10、，并不是此次就医的主要疾病，因此只能作为选择性附加编码。,例5.1.5：主要情况：脊髓灰质炎的晚期效应 其他情况：,主要编码：B91 脊髓灰质炎的后遗症附加编码：无注：本例没有提及脊髓灰质炎后遗症的具体症状, 可以把其看做一个整体，编码到脊髓灰质炎的后遗症。,这些编码不可作为“主要情况”的编码。提供这些类目是用做选择性附加编码以标明分类在第一章以外疾病的传染性物质或病原体。由于这些病原体引起未特指部位的感染被分类到第一章的其他地方。,5.1.3.6 细菌、病毒和其他传染性病原体(B95-B97),例5.1.6：主要情况：链球菌性扁桃体炎其他情况：A族链球菌感染,主要编码：J03.0 链球菌性扁
11、桃体炎附加编码：B95.0 A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因注： 本例A族链球菌感染并不是此次就医的主要疾病, 当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时, 可以作为补充或附加编码使用。,例5.1.7：主要情况：细菌性感染其他情况：,主要编码：A49.9 未特指的细菌感染附加编码：注：编码在同一章则不使用B95-B97的编码。,5.2 第二章 肿瘤,肿瘤的形态学编码 肿瘤编码的特点 肿瘤编码查找方法 肿瘤编码要点,3.1.1 三位数类目表及主要内容,5.2.1 肿瘤的形态学编码,一种特殊含义的编码，其编码形式为：,英文字母 + 四位数字 + 分隔线 + 第五位数M + xxxx + / +
12、 xM： 形态学符号 (Morphology的字头)xxxx： 组织学描述 (8000-9989)/： 分隔线x： 动态描述 (0-3),编码范围：M8000-M9989,形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9/0 良性/1 良性或恶性未肯定/2 原位癌/3 恶性，原发性,M8011/0 良性上皮瘤 M9740/1 肥大细胞瘤(D47.0) M8120/2 移行细胞原位癌 M8142/3 皮革状胃(C16.-),具体部位的良性肿瘤 具体部位动态未定的肿瘤(D47.0) 具体部位的原位癌 具体部位的恶性肿瘤(C16.-),形态学编码举例,3.1.1 三位数类目表及主要内容,5.2.2 肿瘤编码
13、的特点,解剖部位编码描述肿瘤的发生部位，称为ICD-10编码(C00-D48)。其中：C00-C97 恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或未知的肿瘤形态学编码描述肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。,C _ _ . _主部位 亚部位例如：C50.2 乳房, 上内象限,5.2.2.1 解剖部位编码结构,C50.2 乳房上内象限恶性肿瘤,M_ _ _ _ / _ _组织学 动态 等级 例如：高分化腺癌M 8140 / 3 1肿瘤/细胞类型 动态 分化程度腺- 癌 高分化,5.2.2.2 形态学编码结构,M8140/31 高分化腺癌,需要1
14、0位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位),5.2.2.3 完整描述肿瘤的编码,肺 上叶 低分化 鳞状细胞 癌C34.1， M8070/33,肿瘤编码的步骤 肿瘤编码的一般原则 肿瘤表的结构及使用 肿瘤交搭跨越的编码,5.2.3 肿瘤编码查找方法,5.2.3.1 肿瘤编码的步骤,图5.2.1 肿瘤编码步骤流程图,5.2.3.2 肿瘤编码的一般原则,一种肿瘤，不管是原发的还是转移的，只要它是一次有关医疗事件的医疗焦点，就应当记录并作为“主要情况”编码。当医务人员记录的“主要情况”是一种已不存在的原发肿瘤时，则把继发部位的肿瘤、现时并发症或可编码到第
15、21章的适当情况作为“主要情况”编码。对肿瘤的个人史，可把第21章的适当编码用做选择性附加编码。,例5.2.3主要情况：前列腺癌其他情况：慢性支气管炎操作： 前列腺切除术,主要编码： C61 前列腺恶性肿瘤注：根据报告可以认为本次住院的主要情况是“前列腺癌”。,例5.2.4主要情况：乳房癌 - 两年前已切除其他情况：肺部继发性癌操作： 支气管镜检查伴有活检,主要编码：C78.0 肺部继发性恶性肿瘤附加编码：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史注：报告主要诊断的乳房癌因为在两年前就已切除，可以认为本次住院的主要情况是对“肺部继发性癌”进行治疗。,例5.2.5主要情况：以前切除的膀胱癌 - 为进行膀胱镜的随诊检查而入院 其他情况：操作： 膀胱镜检查,主要编码：Z08.0 恶性肿瘤术后随诊检查附加编码：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史注：本次入院只是为进行膀胱镜的随诊检查，故不能编码到肿瘤。,5.2.3.3 肿瘤表的结构及使用,恶性 动态 原位 良性 未定或原发 继发 未知肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9注： 1. 下表按肿瘤的解剖部位列出编码。巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0大脑半球原发性恶性肿瘤：,
