第十四章 妇科病证护理

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1、第十四章 妇科病证护理,第一节 月经病证,月经的期、量、色、质发生异常，以及伴随月经周期出现明显症状为特点的一类疾病。,一、月经不调,指月经周期、经期、经量、色、质出现异常。 本病多因外感邪气、内伤七情、房劳、多产、饮食不节以及体质因素等导致脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉损伤而发病。 现代医学中的排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜结核等疾病均可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)气虚 1主症 经期提前，月经量多，色淡，清稀，神疲乏力，气短懒言，面色无华，少腹有空坠感，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细无力。 2调护原则 健脾养心，补气摄血。,3调护方法 (1)生活护

2、理：注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生。 (2)饮食调护：加强饮食调养，多食血肉有情之品或补血食品，如牛奶、鸡蛋、猪肝、鱼类、豆浆、菠菜、红枣、桂圆、黑木耳等；可选用参芪大枣粥：党参、黄芪各15g，大枣适量，加水煎20分钟，去参芪入粳米煮粥食用。 (3)情志护理：月经期，部分病人易躁易怒，情绪不稳定，医护人员要多关心、体贴病人，给予精神安慰，让病人安心治疗；同时让病人了解情志变化与疾病发生的关系，保持心情舒畅。 (4)药物方法：选用人参归脾丸或补中益气丸；月经过多者宜先服人参3g，三七粉5g，或云南白药15g温水调服。 (5)针灸方法：取血海、三阴交、足三里、

3、关元等穴，毫针刺用补法。,(二)阴虚血热(虚热) 1主症 经期提前，月经量少，色红质稠，颧红唇赤，手足心热，舌红苔少，脉细数。 2调护原则 滋阴清热调经。,3调护方法 （1）生活护理：注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生。 (2)饮食调护：选用地黄粥：将生地黄30g煎汤去渣取汁，大米适量煮成粥加入药汁及冰糖适量，调匀食用；亦可用清炖甲鱼汤；忌食烟酒辛辣、温燥助阳之品。 (3)药物方法：选用乌鸡白风丸。 (4)针灸方法：可选用三阴交、足三里、关元、血海、肾俞等穴。,(三)阳盛血热(实热) 1主症 经期提前， 月经量多， 色鲜或紫，质粘稠，或夹有血块，心胸烦闷，渴喜

4、冷饮，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数而有力。 2调护原则 清热凉血凋经。,3调护方法 (1)生活护理 ：注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生。 (2)饮食调护：选用鲜藕粥：先煮粳米至粥半熟时，加入洗净之鲜藕片，煮至粥熟，加糖少许服用；血热口渴者，亦可用鲜藕汁200m1分次服用，以凉血祛瘀止血；忌食烟酒辛辣、温燥助阳之晶。 (3)药物方法：选用固经丸或宫泰冲剂；或用荠菜花15g水煎分服，每日1剂。,(四)肝郁血热 1主症 经期提前，经量多或少，经色红或紫，质稠，或夹有瘀块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒， 口苦咽干，舌红或暗红，苔黄，脉弦数。 2调护原则

5、 疏肝清热调经。,3调护方法 (1)生活护理：注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生。 (2)饮食调护：选用月季花粥：先将粳米50g和桂圆肉10g放入开水锅内煮粥，待粥快熟时调入蜂蜜、月季花，稍煮即可服食；或用佛手10g泡茶，随意饮用。 (3)情志护理：对病人应态度和蔼，消除其忧郁心理，使病人保持最佳心理状态，避免忿郁暴怒。 (4)药物方法：选用丹栀逍遥丸： (5)针灸方法：取气海、三阴交、太冲等穴，毫针刺用泻法。,(五)血虚 1主症 经期错后，月经量少，色淡质稀，小腹空痛，面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，舌淡，苔薄或少苔，脉细无力。 2调护原则 补

6、气养血调经。,3调护方法 (1)生活护理：注意休息，保证充分睡眠，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生；坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快过猛，防止眩晕跌仆。 (2)饮食调护：多食血肉有情之品，如鱼， 肉、蛋、乳类；可服用当归粥：将当归15g加水煮半小时，去渣取汁，再将洗净的粳米、大枣同适量红糖放入当归汁中同熬成粥服用；亦可增补红枣、山药、薏苡仁、莲子、桂圆等药膳，以补益气血。 (3)药物方法：人参养荣丸、八珍益母丸、十全大补丸或当归补血丸任选一种，或两种交替服用。 (4)针灸方法：取气海、三阴交、足三里、血海、天枢、归来等穴，针灸并用。,(六)血寒 1主症 经期错后，量少

7、色暗，或夹瘀块，小腹冷痛，喜热喜按，形寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉紧。 2调护原则 温经散寒，养血调经。,3调护方法 (1)生活护理：注意保暖，随气候变化而增减衣被，以防外邪乘袭；应注意休息，避免过度劳累，不宜浸渍冷水和游泳，注意经期卫生。 (2)饮食调护：加强营养，多食鱼，肉、蛋、乳类和新鲜蔬菜，忌食生冷瓜果、凉拌菜及酸涩食物；可选用艾叶粥：先将艾叶30g水煎去渣取汁，再加入洗净的粳米、红糖熬成粥服用；或用羊肉500s，生姜20g加适量水煮至烂熟，调味，饮汤食肉。 (3)药物方法：选用艾附暖宫丸或女金丹。 (4)针灸方法：艾灸天枢、气海、关元等穴；小腹疼痛者，可用热

8、水袋温熨。,(七)气滞 1主症 经期错后，月经量少，经色暗红，或有血块，精神抑郁，胸痞不舒，乳胀胁痛，小腹胀痛，舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦。 2调护原则 理气调经,3调护方法 (1)生活护理：注意休息，避免浸渍冷水和游泳，注意经期卫生。 (2)饮食调护：选用月季花茶：将月季花5g，红糖适量共煎汤；亦可用橘皮泡茶频饮。 (3)情志护理：注意患者情绪变化，劝导病人正确对待客观事物，保持心情舒畅，避免忿郁暴怒，使气血畅行。 (4)药物方法：选用七制香附丸或得生丹。 (5)针灸方法：取三阴交、足三里、血海、归来、气海、太冲等穴，毫针刺用泻法。,(八)肝郁 1主症 经期或先或后，经量或多或少，色暗红

9、，有血块，或经行不畅，乳胁及少腹胀痛，精神抑郁不乐，时欲太息，嗳气食少，舌质暗，苔薄，脉弦。 2调护原则 疏肝理气调经,3调护方法 (1)生活护理：参见气滞证护理。 (2)饮食调护：选用三花调红茶：将玫瑰花、月季花、红花少许，以沸水浸泡10分钟即可饮用。 (3)情志护理：参见气滞证护理! (4)药物方法：选用逍遥丸；或用香附300g，研细末，用陈醋调匀和丸，每日10g，于饭前用黄酒送服1丸，每日2次。 (5)针灸方法：取气海、三阴交，肾俞、肝俞、足三里等穴，毫针刺用泻法。,(九)肾虚 1主症 经行或先或后，量少色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小腹空坠感，夜尿频数，舌淡苔薄，脉沉细无力。 2调护原

10、则 补肾固经,3调护方法 (1)生活护理：肾阳虚怕冷病人，应注意保暖，室温宜偏高，随气候变化而增减衣被，避免直接吹风；注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动，不宜浸渍冷水和游泳；注意经期卫生。 (2)饮食调护：选用肉桂粥：先煎肉桂5g，取浓汁待用，另以水煮粳米，待粥将熟加入肉桂汁和红糖稍煮即可服用；或用黑豆水煮至烂，加红糖适量服用；亦可用猪腰、核桃、胎盘等滋养补肾填精之品；阳虚怕冷病人，冬季可进食羊肉汤以温补气血；忌食生冷瓜果、凉拌菜及酸涩食物。 (3)药物方法：选用金匮肾气丸。 (4)针灸方法：选三阴交、足三里、气海、血海、肾俞等穴，毫针刺用补法。,(十)痰湿 1主症 经期错后，月经量少，色淡质

11、粘，形体肥胖，心悸气短，胸闷恶心，带下量多，舌淡苔腻，脉滑。 2调护原则 健脾利湿，调经。,3调护方法 (1)生活护理：保持环境整洁、舒适、安静，温、湿度适宜；月经期应注意休息，避免过度劳累，不宜浸渍冷水和游泳，注意经期卫生。 (2)饮食调护：应少食多餐，多食健睥利湿之品，忌荤腥油腻生冷；选用薏苡仁粥：先将薏苡仁同粳米各50g水煮成粥，待粥熟后加入适量砂糖、桂花即可服用。 (3)药物方法：选用苍附导痰丸。,二、痛 经,经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍，影响生活和工作者，称为痛经，亦称经行腹痛。 气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结等，均可导致冲任胞脉瘀阻， “不通则痛”；

12、气血虚弱、肝肾亏损可致胞脉失于濡养，“不荣则痛”。 现代医学中的原发性痛经和继发性痛经均可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)气滞血瘀 1主症 经前或经期，小腹胀痛或阵痛，或刺痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经量少而淋漓不畅，经色紫黑或夹有瘀块，瘀下后则疼痛减轻，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 2调护原则 理气活血，化瘀止痛。,3调护方法 (1)生活护理：保持环境整洁、舒适、安静、避免不良刺激；腹痛剧烈时应卧床休息，注意腹部保暖，可作腹部热敷。 (2)饮食调护：经期或经前期忌食生冷、寒凉、酸涩食物；可选用桃仁生地粥：先将桃仁10g，生地30g入沙锅同煮半小时，去渣取汁，再入粳米煮粥，粥熟后入桂

13、心粉、红糖，再煮12沸即可服用。 (3)情志护理：给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理。 (4)药物方法：气滞较重者，选用七制香附丸或坤顺丹；血瘀较重者，选用得生丹等；可服元胡粉15g，每日2次；亦可选用肉桂6g，参三七3g，失笑散30g，共研细末，每次15g，每日2次冲服。 (5)针灸方法：取中极、次醪、气海、子宫、三阴交、足三里、合谷等穴，毫针刺用泻法，亦可针灸并用。 (6)推拿方法：睡前排尿后仰卧，用手掌反复揉按小腹部约35分钟，手法由轻至重；用拇指点按气海穴2分钟；用拇指揉捏双侧三阴交穴约2分钟；亦可用风油精按摩关元穴止痛。,(二)寒湿凝滞 1主症 经前或经期，小腹冷痛或绞痛，喜热拒按，经

14、血量少，色暗有血块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白腻，脉沉紧。 2调护原则 温经散寒，活血止痛。,3调护方法 (1)生活护理：注意保暖，避免受凉加重病情；腹痛剧烈时应卧床休息；注意经期卫生，月经前后及经期，不宜游泳、下冷水，亦不宜参加剧烈运动或重体力劳动。 (2)饮食调护：选用桂浆粥：以水煮粳米至米开花时，加入肉桂末3g及红糖少许，再煮23分钟沸即可服用；亦可用红糖生姜汤代茶热饮。忌食生冷、寒凉、酸涩食物。 (3)药物方法：选用艾附暖宫丸、温经丸或经期腹痛丸等；或艾叶10g，生姜2片，红糖适量，水煎服；或用小茴香9g，生姜6g，水煎服。 (4)针灸方法：取中极、合谷、次髎、地机等穴；艾灸气海、关

15、元等穴；亦可用热水袋或药袋热熨小腹部。,(三)湿热蕴结 1主症 经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色紫红，质稠有块，或伴低热，或有带下黄稠，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 2，调护原则 清热除湿，祛瘀止痛。,3调护方法 (1)生活护理：参见寒湿凝滞证护理。 (2)饮食调护：饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣刺激之物；选用栀子仁粥：以水煮粳米50g，待粥将熟时，调入栀子仁末5g稍煮即可服用。 (3)药物方法：选用调经活血片或清热调血汤。 (4)针灸方法：取气海、三阴交、中极、合谷、行间等穴，毫针刺用泻法。,(四)气血虚弱 1主症 经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，腰膝酸软，面色苍

16、白，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱。 2调护原则 补气养血。,3调护方法 (1)生活护理：注意腹部保暖，月经前后及经期，不宜游泳、下冷水，亦不宜参加剧烈运动或重体力劳动。小腹冷痛者，可热熨小腹部以缓急止痛。 (2)饮食调护：加强营养，多食肉、鱼、蛋、乳制品以及新鲜蔬菜、水果；可选用羊肉粥：将去脂膜羊肉切细与粳米同煮为粥后服用。或用韭菜250g捣烂取汁，兑入煮沸的红糖适量，痛经时每天饮用1次；忌食生冷、寒凉、酸涩食物。 (3)药物方法：选用人参养荣丸或十全大补丸；或用当归15g，水煎取汁，加入红糖适量，米酒18g，调匀分服。 (4)针灸方法：取足三里、关元、命门、肾俞等穴，针灸并用，用补法。,(五)肝肾亏损 1主症 经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝疫软，舌淡苔薄，脉沉弱。 2调护原则 补养肝肾，调经止痛。,3调护方法 (1)生活护理：参见气血虚弱证护理。 (2)饮食调护：选用菟丝子粥：菟丝子15g水煎，去渣取汁，再用药汁煮粳米，待粥熟时放入白糖稍煮即可服用；或用鸡蛋2个，黑豆60g，加水煮熟，去蛋壳再煮片刻，加入米酒120g吃蛋喝汤。 (3)药物方法：选用安坤赞育丸。,