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1、前 列 腺 癌中国医学科学院肿瘤医院 刘新帆,一、 流行病学,1. 前列腺癌的发生 前列腺癌成为老年男性的主要医疗问题，相当于女性的乳腺癌。 80 岁以上男性 80 % 为 BPH 所困扰，其中 25 %需外科解除尿路梗阻; 所有50岁以上男性 10% 30% 已隐匿发生了前列腺癌，多表现为蛰伏状态，某种分子事件可活化其恶性进程，致临床发病。 亚洲人可能有同样多的隐匿癌，但发病非常少，移居美国后，则临床发病显著上升。, 同样的遗传背景和位置环境，精囊腺 极少异常增殖，认为前列腺 起源于泌尿生殖窦，而精囊源于Wolffian管（中肾管），但尿道球部腺（Cowper ) 亦源于泌尿生殖窦，却不生肿
2、瘤，难予解释。 生存于同样的环境，只有 人类和狗 有 BPH 和前列腺癌的高发生率，其它有前列腺的动物均低发。发生比率 人类 BPH 1/2 前列腺癌 1 / 11马、牛、猫、兔、鼠等 1 / 106,2. 发病及死亡资料世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）男性 女性1 肺癌 66.7 (17.6) 乳腺癌 71.9 (19.1)2 胃癌 47.2 (12.3) 子宫颈癌 43.7 (11.6)3 结直肠癌 33.1 (8.6) 结直肠癌 34.6 (9.2)4 前列腺癌 29.1 (7.6) 胃癌 28.2 (7.5)5 口咽癌 27.0 (7.0) 肺癌 21.9 (5.8)6 肝癌
3、 21.4 (5.6) 卵巢癌 16.2 (4.3)7 食道癌 19.6 (5.1) 口咽癌 14.3 (3.8)8 膀胱癌 18.2 (4.7) 子宫体癌 14.0 (3.7)9 淋巴瘤 18.1 (4.7) 淋巴瘤 13.5 (3.6)10白血病 12.1 (3.1) 食道癌 10.8 (2.9),世界男性恶性肿瘤新病例数（万）比较发达国家 发展中国家 中国 1 肺 41.5 胃 28.0 胃 17.63 2 结直肠 22.5 肺 26.1 肺 11.54 3 前列腺 21.8 口咽 18.7 肝 9.69 4 胃 19.3 肝 16.8 食道 8.93 5 膀胱 11.0 食道 15.3
4、 结直肠 4.50我国前列腺癌发病占第 13 位，发病构成为 0.6 %,前列腺疾患占据美国第二大医疗消费（NKUDAR 1990）就医 住院 死亡 费用（亿）BPH 1,709,053 482,349 2,339 18.2 前列腺癌 887,341 246,201 36,204 9.7 前列腺炎 1,850,593 108,024 672 2.9总计 4,446,987 836,573 39,215 30.8,前列腺癌的进程和危害相当于乳腺癌（美国癌症协会）前列腺癌 乳腺癌新病例数 1992 132,000 181,0002001 198,000 （占男性恶性肿瘤 31%）终身发病几率 1/
5、11 1/95 年生存率 74% 77%年死亡病例数 1958 14,071 22,4601988 28,982 42,1721992 34,000 46,3002001 31,500（占男性恶性肿瘤 11%）病患死亡率 25.7% 25.5%,不同国家年龄调整死亡率（1/10万）（美国癌症协会 1992）前列腺癌 乳腺癌瑞士 22.0 3.0挪威 21.2 3.2冰岛 19.8 2.9瑞典 19.0 3.2丹麦 17.7 28.3荷兰 17.7 26.8法国 17.3 19.6德国 16.7 23.2加拿大 16.7 24.2澳大利亚 16.6 20.6美国 15.7 22.4英国 15.6
6、 29.4意大利 11.8 20.6,前列腺癌 乳腺癌墨西哥 9.3 7.2以色列 9.2 22.9希腊 8.0 15.4新加坡 4.8 14.3香港 2.9 8.4日本 3.5 6.0韩国 0.5 2.6中国 2.4 4.7我国前列腺癌发病占第 13 位，发病构成为 0.6 %，占男性恶性肿瘤死因第 14 位，死因构成为 0.5 %，发病率占男性人口 60 年代 0.48 / 10万90 年代 2.40 / 10万,美国不同种族人群前列腺癌的发病率 (Greenlee RT, 2001)黑人 225.0 / 10万白人 145.8 / 10万 西班牙裔人 101.6 / 10万亚太地区裔人
7、80.4 / 10万印地安人 45.8 / 10万, 目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，发病超过肺癌，36.0 81.9 / 10万，占据 第1、 2位。 亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，2.39.8 / 10万 北京地区前列腺癌 ( 1985 1987 ) 年标化发生率为2.14 / 10万，死亡率为 1.19 / 10万；1997年全国30个省、市、自治区187所医院调查结果提示 前列腺癌 的发生率上升了2 3 倍。,二、病因学,1. 遗传因素，地域环境与社会生活方式相关于 CaP的发生 386 例丹麦，258 例日本 BPH / CaP 患者比较，日本人血清睾酮、雌二醇
8、、性甾类物质结合球蛋白和二 氢睾酮水平均低于丹麦人。 Carter HB 报告，尸检所发现隐匿型 CaP 的年龄发病专率在美国和日本是相同的，但进展为临床癌，美国是日本的4倍。, 宦官和被去势的囚犯极少发生 CaP; 输精管切除术和镉的职业暴露可能 CaP 相关; 健美运动员大量摄入甾类物质可能成为病因。,2. 家族性前列腺癌, 9 % CaP 与家族遗传相关； 遗传承递符合孟德尔规律，常染色体显性遗传模式； 风险因素：先证者 ( Proband ) 发病年龄较早 和 多个家系成员患病； 43 % 者在 55 岁前发病，85 岁前已有 88 % 者患病。,3. 细胞遗传学异常, 晚期 CaP 有较高 del(10q) 或 del(7q) 出现的几率； Carter报告标本的 61 % 发现有等位基因的丢失 (LOH) ,多发生于 10q 和 16q ；20 % 出现 del(17p), (18q) 和 (13q); 肿瘤抑癌基因 P53, DCC 和 RB 恰位于上述区域； CaP 的致癌基因可能位于 10q 24 - q ter 区； RB 基因失能或 p53 基因突变可能为 CaP 的活化因素。,
