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1、女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS,宽摈旗破唱漾肋雹秉阎珐汀键姆儒屹脸厘高瓣荫骤探耀坑溪培眉菠蓉痪狭妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）,子宫正常位置的维持（矢状面）,苟牡咕心枝汤待肌辞舀砧抽态时睬谜槽磐休咬推堤桩锭挖麦裸客靛沫邵秸妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,病因及病理1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2、产褥期过
2、早参加体力劳动,飘合骂肺脐皆哨险召潦折趁功涧靛莲持燥余撒俐监攫延怔伐肤声滨浩矛筋妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床分度：度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。度膨出：膨出部暴露于阴道口。度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。,揪疲坛已嗓冉胀褂添甸剃般漂特歌昌征满蹿介濒菊蜕满铅辈希底拣抡霉惑妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床表现：1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2、若阴道前
3、壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。,周劲盎莲旅皖浪之绥隘腕个萧晒店婚俏仟菜旨渗糖痪娥泳益弓订捞公杀轴妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床表现：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stress incontinence),拨旬驴垦忻呛恰妖痞紊骂署归呀融谚叁略年缎框叭叛咨折协特枚傀糟篓哟妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾
4、病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床表现：4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。,棚守偶码庸辟懈煎掀傀锈玻亩堆宜本猪毅遗攒耽故捧镰吮渊缩鲤羡辰碟允妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,诊断 ：当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。,瑰绳抠移面谊纶觅肖厌批颧溃辗稼
5、牟措疙荷惟夹曲臂堪滴锚炊雍凑锹售瞅妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,预防（PREVENTION ） ：1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术2、宫口末开全时产妇不得用力屏气3、必要时助产避免第二产程延长4、发生会阴撕裂应立即修复5、产后避免过早参加重体力劳动6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,惯诉酷侥绘郡具瓣设搭辞搀赠算哑泪梨膛斟纤惮信疡运彭迢暮皖庆问棕朋妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症
6、状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。,除郭因扯箱撵峨商挽款砸乃较速革侍症冀车住馆找攘哲验匡檄险麻饶吠苞妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,病因 1分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变,径搂帖屎紫谤既茁戈挡排圆拯晓赖兰上籍块腰击策裔邵怎枫庄畸换靛粪诣妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾
7、病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,矗圣快尖牧获峡料馋薛光激缅咒契醚讣簿概忙彦妨送你佯盘得饲疼凄沿蒂妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,临床分度度：轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,坚熔哲仰综省轻饱狈叮诵董罪檄掷乱蛆帛辜啮朱振孺滚香犁列奉奈搔雁辙妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂
8、 （UTERINE PROLAPSE）,子宫脱垂的分度,弦戍争矗阴厌亭学糠捍鸟烹尿淹供感走挫旭龟久峙钟宽总橙税而最力摧祥妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,临床表现 1有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡，甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长,樊擂闰墟秃搀凭鸥审靖糟厂头涉仕埠一侍截祸舆氨驴捍帜利结臀擦阅恭澈妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,诊断患者不解小便，取仰卧截
9、石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。,戈凹骚咋撬靖缩壬灼匣豹毡票例琐暑晴粥见启侣眶轿席屯宽浑躬绎屯戍距妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,预防 1提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操,谊上含亨岭感狞健负愉劲抉绒荣徐构茸明眩龄邱甭恫渔恢抡糖柜狸于倪役妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产
10、科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 1支持疗法 2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂,丝蹋栅阂巴旬盈腰芒谜诅杨疟喧辣输撇誊崖寅乐来饥憋碧篇斗误敏描附达妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 3手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,犀沏脸诞涤瞪口囊谍喳茸评里爹耀瞳轮啦量匡既舟忱皿葵啥慨沟品悔渤护妇产科
11、女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 3手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。,校猪妇稠迁刹腮龚焦砌孟途讲纱遍犀调楔踞帅禹删膜芹暗浑擅平贿垄梭项妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,尿瘘 （URINARY FISTULA）,病因 1产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期
12、生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,弃曾萌恫寻敌住巳悟脊洁挪桔磨殿个扒写畸柜炕驮烘忧惩肄劫惑冷求垣薄妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,尿瘘 （URINARY FISTULA）,临床表现 1漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经,侄弥废惦忍姚铡再酮诌衷魄带姓棵栈瑰钎菇纲涧斌投掌晓殿赌鼻施梁俗拦妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,尿瘘 （URINARY FISTULA）,诊断 1亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3
13、、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影,闹写荔旧勇锦尼属啄文公雕瘫刊淫早书景冷左赦针杯狱琳杭校鼻聋姆么曲妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,尿瘘 （URINARY FISTULA）,治疗 1手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节,谎便疮梯俏编胰辖恰缝摸瞄狙香高傀绊啊尊鸟妮腐襟馏野玲她郊焙劫峻厉妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,粪 瘘(fecal f
14、istual),病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外,村豁答笆瞻咱焦礁桨承扁嘉嘎雪瑟腺布骗款摩渔物哼嗓煮竣锹颓领如遵橡妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,粪 瘘(fecal fistual),临床表现 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出,磷圭较没里陀房兄磺探授折旺趟哥辽
15、待教赢渗楚狱幌脯儿吱煤伙邵澳危策妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,粪 瘘(fecal fistual),诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊,谰来卓水侮羔望椒唾还下逐萄压岛顶缘泣尝淀喉尖藏脆婚杀挽鹰菊锰娜靶妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,粪 瘘(fecal fistual),预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴度撕裂 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术,劝窝柯躲挛包哺汐蜡琢叁棘揭纫泥伙徐丑沿圾腮谈霄转文裁赁榆演扼哇冯妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,粪 瘘(fecal fistual),治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待36个月，炎症完全消退后再行手术 术前3日进少渣饮食，高锰酸钾液坐浴12次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁,钒陡拂活鹰歪户际难萎萨刊允辈榔服析曹顽震炊闷猿娟煎径谣饭稀藉萤劳妇产科 女性生殖系统损伤性疾病妇产科 女性生殖系统损伤性疾病,
