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1、乳腺疾病的超声诊断,中心医院超声科2014-07,前言,乳腺癌的发病率近50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。,乳腺解剖,中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶 每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头,乳腺解剖,胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各
2、小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带,乳腺解剖,A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨A：正常导管上皮细胞B：基底膜C：导管腔,乳腺解剖,1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层,乳腺解剖,乳腺解剖,女性不同生理时期正常乳腺超声图,女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一 人在不同阶段乳腺图像也不同,中央区腺体随着年龄的增长逐渐减少,15岁,女性不同生理时期正常乳腺超声图,青春期女性乳腺纤维组织较多因而腺体回声细密,女性不同生理时期正常乳腺超声图,妊娠期女性乳腺显著增生,女性不同生理时期正常乳腺超声图,哺乳
3、期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。,女性不同生理时期正常乳腺超声图,老年期乳腺逐渐脂肪化,乳腺疾病常见症状,乳 房 疼 痛 被认为是与月经周期相关的正常改变乳痛 69的女性经历过乳痛+肿块 50%乳腺门诊患者中出现近期乳痛 23工作女性和77的普查人群经历过,炎 症 剧痛和触痛 囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻 乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7,乳腺疾病常见症状,乳腺疾病常见症状,疼痛与非疼痛活检未发现组织学差异免疫组化 白介素6、白介素1和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异,乳腺疾病常见症状,23女性为周期性 平均年龄34岁 月经前37天敏感性加强
4、 有不适和沉重感影响外半乳腺 13女性为非周期性 年龄较大 平均43岁可有持续性或随机性14被描述为灼痛或牵拉痛有人认为小结节形成可能与乳痛有关导管扩张程度与疼痛的严重程度相关,乳腺肿块,显性肿块 持续贯穿整个月经周期乳癌 质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定 纤维腺瘤 圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象急性炎症 局部压痛浅表脓肿 可及搏动感 囊性增生 多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的 颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连,乳腺肿块,乳腺癌,在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。 原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者约3
5、发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生 黄色或黄绿色 常是囊性增生,乳 头 溢 液,血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约6.2的乳头溢液具有癌的可能,乳 头 溢 液,溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价以下标准可做为参考使用：+：不用挤压、自然流出+：轻压时丝状喷出+： 强压流出2-3滴+-：强压时勉强可见：压迫亦不见溢液,乳 头 溢 液,受检者常规采用仰
6、卧位同侧手臂置于头部上方 乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近,乳腺超声检查的技术要点,仪器的选择,宜选用宽频电子聚焦探头近场频率1013MHZ远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm,检查前仪器调节的参数增益、动态范围、焦距、视野等以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶,仪器的选择,探头太用力细小病灶变得不明显 血流信号不易显示探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影,检查手法,检查手法,复合扫查式-放射状扫查与纵横
7、扫查相结合的方式可疑病灶 二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性,检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁,使超声束 以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的 对面推压 以使图像显示更佳.,检查手法,进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤,检查手法,正常coopers韧带,中断的coopers韧带,中心区 乳头30mm，厚16mm左右 外 区 30mm边缘，厚10mm左右 象限法 四个象限，乳晕区 钟点法 112点,乳腺超声分区,“时钟”法描述 以乳头为参考点病灶大小应记录最大的长度、宽
8、度和高度钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离定位乳房内任何部位的病灶,乳腺超声分区,乳腺超声分区,乳腺超声分区,乳腺腺体均匀回声,病变的描述内容和规范用语,乳腺腺体不均匀回声,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤 不规则状几乎为恶性肿瘤,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块的形状 叶状大叶状常为良性肿瘤微小叶状常为恶性种瘤,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块的边缘清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块的边缘 描述可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但
9、是不规则的 （4）清楚且平滑的,病变的描述内容和规范用语,回声高低是与邻近组织回声相比较而言邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时，均为低回声,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块内部回声均匀的、非均匀的良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声,病变的描述内容和规范用语,肿块形状随着压力而改变,内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块后方表现 衰减、增强、无变化,病变的描述内容和规范用语,乳腺肿块后方表现 衰减、增强、无变化双侧侧方声影常为良性肿瘤衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤
10、若为后方增强不能判读良恶性,病变的描述内容和规范用语,有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减如库伯韧带、癍痕、钙纤维化组织、异物等,病变的描述内容和规范用语,库伯韧带后方回声衰减,纤维瘤钙化 后方衰减,病变的描述内容和规范用语,钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化：大小不一 形态各异细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布 微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的多见于导管内癌和浸润性导管癌,病变的描述内容和规范用语,乳腺内密集点状钙化恶性钙化,良性钙化：杆状（导管扩张）爆米花样（纤维腺瘤）蛋壳样（如囊肿）,病变的描述内容和规范用语,二维声
11、像图乳腺良恶性鉴别诊断表,纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性,乳腺病变的描述内容和规范用语,纤维腺瘤长轴平行于腺体方向生长，浸润性导管癌纵向浸润性生长（纵/横1）,纵 横 比,乳腺病变的描述内容和规范用语,平行,不平行,纵 横 比,乳腺病变的描述内容和规范用语,纵 横 比,乳腺病变的描述内容和规范用语,这是一组左乳内上象限肿块的连续切面图。恶性肿块中也不乏平行方位。 显示乳腺癌的“异质性”，即不同病灶大体形态差异很大，不同切面形态亦有很大差异，在诊断中有重要意义。,乳腺导管扩张轻度均匀扩张扩张伴局限性占位导管内结构紊乱后二者往往是肿瘤直接征象导管均匀扩张则是间接征象前二者往往是非特异性表现导
12、管内结构紊乱与导管内癌有相关性,乳腺病变的描述内容和规范用语,导管内乳头状瘤,乳腺病变的描述内容和规范用语,双乳导管扩张,乳腺病变的描述内容和规范用语,皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿,乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。,乳腺疾病超声诊断,乳腺疾病超声诊断,临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解
13、。,乳腺增生超声图像表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。,乳腺疾病超声诊断,急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。,乳腺疾病超声诊断,乳腺炎超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而
14、不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。,乳腺疾病超声诊断,急性乳腺炎声像图,乳腺疾病超声诊断,左乳脓肿超声声像图,急性乳腺炎超声声像图,乳腺囊肿声像图 表现边清壁薄类圆形无回声，后方回声增强侧方声影,乳腺疾病超声诊断,乳腺腺病 纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的 纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生 以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存，或实性低回声小肿 块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织 分界不清，易误诊为乳腺癌。,乳腺疾病超声诊断,乳腺腺病,乳腺疾病超声诊断,乳腺导管内乳头状瘤声像图 是发生于乳腺导管上皮的良
15、性肿瘤，分中央型和周围型，多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。,乳腺疾病超声诊断,乳腺疾病超声诊断,导管乳头状瘤,乳腺疾病超声诊断,乳腺纤维腺瘤病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。,乳腺疾病超声诊断,乳腺纤维瘤超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。,乳腺疾病超声诊断,乳腺纤维瘤,乳腺疾病超声诊断,乳腺纤维瘤钙化,乳腺疾病超声诊断,分叶状乳腺纤维瘤,乳腺疾病超声诊断,乳腺脂肪瘤,乳腺疾病超声诊断,乳腺假体植入 主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变,乳腺疾病超声诊断,乳腺假体植入 主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变,
