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1、异 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy,涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy) 。,根据孕卵异位着床的部位不同可分为：,输卵管妊娠 (tubal preguancy) 卵巢妊娠 (ovarian pregnancy) 腹腔妊娠 (abdominal pregnancy) 宫颈妊娠 (cervical pregnancy) 子宫残角妊娠 (pregnancy in rudimentary horn)临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。 中医无此病名，但有类似症状的描述,异位妊娠,宫
2、外孕,输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠,宫颈、残角、宫角妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,SITES OF EP IMPLANTATION,AMPULLARY PREGNANCY,实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证,病因病机,1 气虚血瘀,肾气虚弱 中气不足,孕卵不能及时运达子宫,气滞血瘀 胞脉不畅,2 气滞血瘀,运血无力 血行瘀滞,情志内伤 感染邪毒,孕卵阻滞，不能运达子宫,异位妊娠,本病的实质是少腹血瘀实证。,未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不
3、稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决 （厥证、脱证）。血瘀既是因又是果,西医病因,1、慢性输卵管炎； 2、输卵管发育或功能异常； 3、宫内节育器放置后； 4、输卵管绝育术后再通； 5、盆腔子宫内膜异位症； 6、孕卵游走。,输卵管妊娠的变化,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。,诊断要点,U,BL
4、,GS,左附件异位妊娠B超,In scope of LAP.,AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。,鉴别诊断,辨证论治,异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断；2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。,主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔
5、薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损期,1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损期,急症处理,对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。中西医结合治疗！,2.不稳定型
6、:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。,3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治 法：活血祛瘀消癥。方 药：宫外孕号方。,腑实兼证的治疗：,表现：腹胀便秘，胃脘不舒，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。 实热证：清热泻下，小承气汤类。 寒实
7、证：温胃散寒，九种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼施。,1.双柏散/消癥散 外敷双下腹；侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。,其他治疗,西药保守治疗的适应证：1.患者无明显腹痛；2.异位妊娠包块最大直径4cm；3.血-HCG2000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。,西药治疗,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 1mg/kgd i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西药治疗方法,输卵管妊娠的手术指征： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。,手术治疗,手术路径：1.剖腹探查术2.腹腔镜探查术手术方式：1.输卵管切除术2.保守性手术,转归与预后 预防及调摄1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。,
