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1、低血糖症的诊断与急诊处理,1,概 述,低 血 糖 症,低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征,低血糖 昏 迷,低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首先出现自主神经兴奋的症状 低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡,2,低血糖症分类,低血糖症分类,3,一、病因与分类,第十二章 急性意识障碍：王新春,二、病理生理,脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质
2、激素等）分泌增加，出现交感神经症状。 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自主神经中枢），最后累及延髓。 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。,第十二章 急性意识障碍：王新春,三、临床表现,自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等,6,（一）自主神经过度兴奋的表现,交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。,7,（二）脑功能障碍的表现,初期为精神不集中，思维和语言迟钝，
3、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至死亡。,8,（三）特殊表现,低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状。 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊觉。,9,低血糖时临床表现的严重程度取决于： 低血糖的程度； 低血糖发生的速度及持续时间； 机体对低血糖的反应性； 年龄等。 低血糖时机体的反应个体
4、差异很大，低血糖症状在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本相似。,10,四、实验室检查,血 糖,轻度低血糖症 2.8mmol/L 中度低血糖症 2.2mmol/L 重度低血糖症 1.11mmol/L,C 肽,C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致 C肽低于正常，则为其他原因所致,实验室检查,鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值,11,Whipple三联征,低血糖症状,发作时血糖 2.8mmol/L,静脉补糖症状迅速缓解,五、诊 断,12,六、鉴别诊断,脑血管疾病 病史、体格检查和血糖测定等全面分析,13,七、急诊处理,补充葡萄糖,立即检测血糖和血胰岛素,病因治疗,静滴葡萄糖同时
5、，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg,低血糖后昏迷治疗,每2小时检测血糖1次,急 诊 处 理,14,（一）及时监测血糖,临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用药指导，并提倡少饮酒。 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。,15,（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状,对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖液60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴注。 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.25-0.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。,16,（三）纠正导致低血糖的各种潜在因素,对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 及早寻找病因，积极治疗原发病。,17,
