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1、颈肩腰腿痛病人的康复护理,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,颈椎病,病因？,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,病因颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄损伤,颈椎病,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,颈型 症状：颈部酸、痛、胀 体征： 颈部活动受限，一侧或双侧斜方肌压痛。神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩
2、关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性,临床表现,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,交感神经型颈椎病症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,1.非手术疗法 1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 2）颈托
3、或颈领 限制颈椎过度活动 3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛 5) 药物治疗,处理原则,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2.手术治疗 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼,健康教育,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018
4、/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,肩周炎,1.肩部原因 软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力； 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤
5、后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,病因,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环 破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症 状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,2018/9/25,广西壮族自治区
6、人民医院康复科护理组,腰椎间盘突出,椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,病因,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,分型,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍,临床表现,2018/9/2
7、5,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2.体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法,处理原则,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2.手术治疗 1）椎
8、板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。 长 期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。 职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。 加强腰背肌训练。,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,预防,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,2018/9/25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,
