《艾滋病北京地坛医院ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病北京地坛医院ppt课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、获得性免疫缺陷综合征 Acquired Immune Deficience Syndrome (AIDS),李兴旺 北京地坛医院,概 述,艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV)引起的一种严重慢性传染病 主要通过性接触和体液传播 HIV主要侵袭人体免疫细胞（CD4）导致免疫功能的衰竭，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤,HIV/AIDS流行概况,1981年美国报道第一例AIDS 1999年累计：感染4990万；死亡1630万 2001年累计：感染5910万，死亡2200万 2003年500万人新感染HIV；300万人死亡,HIV/AIDS
2、流行概况,2001年全球共有500万人感染HIV，目前全球至少有4000万HIV携带者，其中270万为15岁以下儿童 俄罗斯在3年内感染HIV人数增加15倍，携带者达到100万， 2001年非洲共有HIV340万，有230万死于AIDS，2020年将造成20%的经济损失 2001年亚洲新发现的HIV超过100万，43.5 万死于AIDS，现亚洲有700多万HIV/AIDS,2001年亚洲HIV/AIDS孤儿,Over 16000 new HIV infections a day,More than 95% are in developing countries 1600 are in chil
3、dren under 15 years of age About 14000 are in persons aged 15 to 49 years,of whom:over 40% are womenover 50% are 15-24 year olds,Number of new AIDS cases Western Europe,HIV流行的预测,在被侵袭的45个国家中，未来20年将有6800万人死于AIDS 印度、中国、俄罗斯、埃塞俄比亚和尼日利亚5国，到2010年，HIV可能达到5000万至7500万 中国HIV居亚洲第2，世界13。现每年增长速度为30% 性病600万，男同性恋20
4、00万 2010年中国HIV可能达到1000万,Year Statistic Adult Prevalence of HIV/AIDS (15-49 years old) 2003 0.1 - 0.2% Number of People withHIV/AIDS 2003 430,000 - 1,500,000 Number of AIDS Cases 2004 81,000 AIDS Deaths Since 1985 2004 160,000 Number Getting Antiretroviral Therapy 2004 7,500 12,000 Number Needing Ant
5、iretroviralTherapy 2004 122,000 500,000 Number of HIV/AIDS Cases IfSuitable Action Is Not Taken 2010 10,000,000,China HIV/AIDS Statistics,Source: WHO, UNAIDS, China Health Ministry,HIV/AIDS is increasing by 30-40 percent per year in China, the fastest rate in the world,艾滋病在我国造成的经济损失,北京：2家医院1994-1999
6、收治HIV/AIDS年平均住院次数1.4，年平均住院天数.6天，平均年门诊次数.7次，医疗费用：54549元人年 至2000年底全国因艾滋病增加的医疗费用和社会经济损失达4924亿圆人民币 每减少一个HIV，需投入1000美圆,主要内容,病原学 流行病学 自然史 实验室检测 诊断原则 主要机会性感染 抗病毒治疗原则,病原学,逆转录病毒科，慢病毒亚科。单链RNA 圆形或椭圆形，直径90-140nm HIV有2型：HIV-1、HIV-2。HIV-1为主 HIV复制快（109/日）、变异率高 嗜淋巴细胞性、嗜神经性 在外界生存能力差：560C、30分钟灭活 25%以上的酒精、0.2%次氯酸钠、漂白粉
7、均可灭活,流行病学（传染源）,病人和无症状携带者HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、子宫和阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。其他体液如泪液、唾液也含有病毒,流行病学（传播途径）,性接触传播：主要的途径（占7080） 异性间性接触传播占70%以上 男性同性恋性接触传播占510 发生一次没有保护的性交（即未使用安全套） 在男性同性恋中的传染HIV的概率约为1% 异性性接触中男性传给女性的概率是0.05% 0.15%,流行病学（传播途径）,经血传播：注射途径药瘾者共用针头 输血：血友病 静脉注射吸毒：单次暴露的传染概率为0.67% 受血或血制品：单次暴露的传染概率大于90
8、%其他途径：器官移植，人工受精 医务人员职业暴露：单次暴露的感染概率为0.3% 0.5%,流行病学（传播途径）,母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养 患AIDS的母亲传给婴儿:50% 其中宫内感染:10%;其他:90% 2400万/年感染HIV妇女生产60万婴儿/年感染 HIV感染使全球新生儿死亡率上升75% AIDS孤儿:1000万; 2010年:4000万,危险因素： 母亲方面的因素： 病程进展较快者 血浆病毒载量高者 吸烟或频繁 注射毒品者 胎膜早破（超过4小时） 绒毛膜炎症 阴道分娩 产科的辅助操作（如使 用产钳等）,新生儿方面的因素：母乳喂养 早产 低出生 体重儿,流行病学
9、（传播途径）,HIV prevalence among pregnant women selected provinces,South Africa,Mother-to-child transmission of HIVE estimated number of children newly infected in the world,流行病学,高危人群 男同性恋者 性乱交者静脉药瘾者 血友病和多次输血者 发病年龄主要为40岁以下的青壮年儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速,母婴传播的阻断,在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物， 并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至
10、2%,HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV 一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIV不会经马桶圈、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病,不可能传播HIV的途径,AIDS 流行的一般规律,由高危人群开始 一般人群,同性恋,IDU,妓女,嫖客,家庭妇女,儿童,发病机制,HIV与CD4细胞结合 HIV直接损伤 使非感染细胞受损 HIV感染骨髓干细胞 CD4细胞功能受损和大量破坏,CD4+细胞的免疫中枢指挥功能,病理解剖,主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免
11、疫器官 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变 胸腺：萎缩、退行、炎性病变 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变,临床表现,1期：急性感染期2期：无症状感染期3期：AIDS期 未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期12- 18个月,HIV感染自然史,Lymphocytes CD4 N/mm3 sang800400,* Primo-infection* Rplication virale intense* Contrle immunitaire,Equilibre,* Deficit immunitaire* Rplication virale intense,plus perte
12、 contrle immunitaire,CD4,Stabilit : - virologique- immunologique- clinique,Evnements cliniques,Charge virale VIH,临床表现（急性感染期）,最近的危险行为/可能暴露于HIV的活 动 急性发热流感样疾病 皮疹 胃肠道症状 中枢神经系统感染CD4减少；CD4/CD8倒置；p24Ag阳性,急性期常见症状、体征 发生频率,发热 96% 淋巴结肿大 74% 皮疹 70% 咽喉炎 70% 肌痛 54% 腹泻 32%,头痛 32% 恶心、呕吐 27% 肝脾肿大 14% 鹅口疮 12% 神经系统症状1
13、2%,血清转换（窗口期）,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月 第三代试剂，3周后阳转, 30d达90% 95%的感染者在5.8个月之内发生阳转,HIV感染的三种转归,典型病程 (5-10年 ) 70-80% 快速进展病例 (2-3年)10-15% 长期无进展病例 小于5%HIV感染超过十年，在未经抗病毒治疗的前提下，CD4+细胞500mm3,病毒载量200/ml时,多为常见细菌感染 如链球菌、嗜血流感杆菌等 CD4200/ml时，可能出现机会性感染 如CMV、 PCP、曲霉菌等 结核：CD4较高时多表现为典型结核 低时则变的不典型,
