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1、黄斑部疾病的频域OCT表现,北京协和医院眼科于伟泓2008年11月,造影 -血管屏障OCT、超声 -解剖ERG -功能,眼底疾病诊断的几个主要辅助检查,光学相干断层扫描简介 （Optical Coherence Tomography, OCT),光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像 特点：-安全、无电离辐射-无创检查 -分辨率相对于MRI和超声，大大提高-成像深度受限，只有约2mm,OCT的发展史（一）,1991年，美国David Huang发明了时域（time-domain)OCT技术，此专利由Zeiss公司购买1993-1994年，E
2、ric Swanson and Jim Fujimoto领导下的小组研制了第一台OCT仪开始应用于临床1995年，发表了第一篇在黄斑病方面应用的文章Puliafito CA, Hee MR, Lin CP, et al.Imaging of macular diseases with optical coherence tomography.Ophthalmology.1995;102:217-229在10年中，Zeiss公司基于时域技术先后推出了第I、II、III代OCT,自2006年以来，频域(Frequency Domain, FD)（也称傅立叶域、谱域spectral domain,S
3、D）技术的应用，产生了第四代OCT，在OCT性能上实现了质的飞跃,OCT的发展史（二）,评价OCT仪的重要参数,扫描速度分辨率-横向分辨率-轴向分辨率,频域技术使OCT三维成像得以实现,扫描速度快（3秒)，大大降低了人眼运动对信号的干扰信息量大,II 代,III代,IV代,与组织切片的各层对应关系,节细胞,内丛状层,内颗粒层,外丛状层,外颗粒层,IS/OS,RPE层,神经纤维层,NF层,光感受器的膜盘正在吞噬,IS/OS,RPE层,外界膜,关于三条高反射信号带的合理解释,扫描范围：6*6mm,OCT眼底检查的适用范围,黄斑部视网膜疾病：解剖的角度玻璃体黄斑牵拉综合征黄斑前膜黄斑裂孔黄斑水肿：D
4、R、葡萄膜炎、BRVO、CRVO老年黄斑变性（干、湿）中浆中渗黄斑劈裂黄斑萎缩其它（网脱术后、PED等）青光眼视神经纤维分析,工作界面,2D界面,3D界面,3D分层分析界面,3D断面分析界面,Movie界面,打印报告,黄斑中心凹其它重点病变部位,OCT报告的书写,基本原则：看图说话中、高、低反射无信号是否给出诊断？,OCT报告的阅读,常见体征的OCT表现,xh5114,PVD,玻璃膜疣,小的难以分辨,大的drusen,渗 出,硬性渗出-DR,xh5160,xh6122,软性渗出-DR,黄斑水肿,xh5405,出 血,视网膜前出血-血液病,视网膜浅层出血-BRVO,xh5078,视网膜下出血-P
5、M,RPE下出血,xh5158,神经上皮脱离,VKH,色素上皮脱离,特发性PED,xh5213,RPE 撕裂,几个易混淆的体征鉴别,出血性PED,特发性PED,纤维血管性PED,玻璃膜疣,黄斑部疾病的OCT表现,玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）,玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）,xh5826,1,2,3,4,5,玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）,xh5826,玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）,xh5861,黄斑前膜,特发性黄斑前膜,xh5110,特发性黄斑前膜,xh5308,特发性黄斑前膜,假性黄斑孔,xh5479,AMD,湿性AMD - type I CNV,湿性AMD - type II
6、CNV,湿性AMD- typeII CNV,xh5117,湿性AMD - CNV伴PED,Xh5135 OS,干性AMD-玻璃膜疣,RPE层呈高低不平隆起,xh5000,高度近视,高度近视-CNV,高度近视-CNV瘢痕化,高度近视-脉络膜萎缩,高度近视黄斑孔(定位）,xh5130,高度近视黄斑孔(定位）,高度近视-神经上皮脱离,xh5075,高度近视-黄斑劈裂,xh5460,特发性CNV,xh4903,xh5973,陈旧瘢痕,xh5197,黄斑孔,玻璃体牵拉与黄斑裂孔,特发性黄斑裂孔-I期,xh5746,特发性黄斑裂孔-II期,Xh5212 OS,特发性黄斑孔-III期,xh4974,特发性黄
7、斑孔-III期,特发性黄斑孔-IV期,xh5136,黄斑前膜牵拉黄斑孔,xh5127,黄斑劈裂,黄斑劈裂,黄斑劈裂,黄斑劈裂,黄斑劈裂,黄斑劈裂,黄斑劈裂,中 浆,xh5836,陈旧中浆,xh6456,糖尿病视网膜病变,xh5160,xh5153,xh4928,xh5184,增殖膜-DR,CRAO,xh5912,静脉阻塞,CRVO,CRVO,CRVO,CRVO,BRVO,BRVO,葡萄膜炎,xh4939,脉络膜肿瘤,melanoma,xh5178,骨 瘤,黄斑萎缩,无脉络膜症,中心性晕轮状脉络膜视网膜病变,RP,albinism,黄斑发育不良,CRAO,xh5628,术前术后比较,黄斑裂孔,术
8、前,术后,特发性黄斑前膜,术前,术后,DR-前膜,术前,术后,DR-前膜,术前,术后,AMD取下膜,术前,术后,黄斑前膜术后复发（1）,xh4748,术后半年 (9月25日),术后半个月 （4月10日）,黄斑前膜术后复发（2）,术后半年 (9月25日),术后半个月 （4月10日）,其 它,有髓神经纤维,脉络膜缺损,中心凹旁毛细血管扩张,青光眼神经纤维分析,临床工作中的几个实际问题,对于瞳孔的要求人眼运动，追踪高度近视：斜、脉络膜萎缩,xh5496,对屈光间质的要求,xh5496,屈光间质混浊时操作的技巧,术后玻璃体腔气体,xh6170,测 量,灰阶图和伪彩图,左图：三维OCT上所见的红色信号仅
9、代表此处神经纤维的反射信号较强，并不说明此处的视网膜厚度 右图：视网膜厚度图说明视网膜隆起的情况，红色代表增厚，具体数值见左侧的色标,xh5836,图片的解读中可能存在的误区,展 望,向细胞成像领域发展，即光学相干显微成像技术（Optical coherence microscopy,OCM) 从结构成像向功能成像领域发展，如光学相干血管造影技术（Optical coherence angiography, OCA),结合信号多谱勒频谱分析技术，可得到机体内血液循环流动的信息 偏振敏感性OCT技术，可在混浊的介质中增加极性状态下的光反射，从而提高各层组织间的对比度,Thanks for your attention!,,
