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1、护 理 查 房皮肤性病科杨梅,姓名: 德丽格尔.呼泥西性别：女 年龄：40岁族别：哈族住院号：216016352主治医生：迪丽努尔责任护士：徐柯入院日期:2016-02-18,患者主诉：面部起红斑加重，双手起红斑伴有胀痛，不能触摸物品。 门诊以“系统性红斑狼疮”收住 患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常 。无药物过敏史，既往有“1.亚临床甲减 2.桥本甲状腺炎”。 入院 : T:36.5 P:80次/分 R:20次/分BP:110/80mmHg 给予一级护理，报病重,普通饮食，陪护。,红斑狼疮是结缔组织病的典型代表，发病率较其他结缔组织病为高，本病是一个谱性疾病，病谱的一端为盘状红斑狼疮
2、，病变主要限于皮肤；另一端为系统性红斑狼疮，除皮肤损害外尚伴有系统受累，中间有许多亚型。临床上根据皮疹特点、全身症状、实验室检查及预后，将本病分为三型：盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）和系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。,1.一般症状 疲乏无力、发热和体重下降。 2.皮肤黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。非特
3、异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。 3.骨骼肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。炎性肌病见于5%11%的患者，但CK通常不超过1000U。 4.心脏受累 可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变（Libman-Sacks心内膜炎）。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。 5.呼吸系统受累 胸膜炎、胸腔积液（20%30%），皱缩肺综合征（shrinkinglungsyndrome，主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间
4、质病变见于10%20%的患者，其中1%4%表现为急性狼疮肺炎，肺栓塞（5%10%，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。,6.肾脏受累 狼疮肾炎（LN，50%80%）主要表现为浮肿、低蛋白血症和尿检异常；急进性和慢性患者可有高血压、BUN和Cr升高。病理分6型（型），小管间质病变见于30%的患者，可出现肾小管酸中毒（常与干燥综合征合并存在）。 7.神经系统受累 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。 8.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少
5、、淋巴结肿大和脾大。 9.消化系统 受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，Budd-Chiari综合征和蛋白丢失性肠病。 10.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病,专科查体：面部可见弥漫性陈旧性红斑，额部发髻处毛发干燥，指端、甲周可见红色毛细血管扩张，颈部、双前臂、耳廓可见散在红色丘疹及大小不等的色素缺失斑，其上附有鳞屑。,实验室检查：白细胞2.56*109/L,红细胞4.42*109/L，血红蛋白含量84.0 g/L,血小板172*109/L 。,护理评估,护理评估,5%葡萄糖100ml +维生素c2g葡萄糖酸钙10ml 0.9
6、氯化钠100ml奥美拉唑60mg 5葡萄糖250ml甲强40mg 参穹葡萄糖注射液100ml静点每日一次 0.9氯化钠2ml+注射用胸腺五肽10毫克肌内注射，隔日一次。,10%氯化钾口服液5mltid，钙尔奇 1/qd 积雪苷霜软膏、氧化性软膏外用,1.皮肤完整性受损 2.生活自理缺陷 3.有感染的危险 4.有消化道出血的危险 5.焦虑 6.知识缺乏,1.每日观察皮肤皮损情况，避免摩擦。 2做好患者的生活护理，减少双手的活动，并观察患者双手活动的能力以及屈曲能力。 2.减少探视人员，避免感染，保持患者有好的休息环境，合理使用保护血管，尽量使用留置针减少对血管的穿刺，尤其是特殊药物。 3.嘱咐病
7、人及家属密切观察大便颜色，如有异常立即告知医生和护士,4.根据患者护理级别一级护理，每一小时巡视病4房一次 5.药物指导：向患者解释静点及口服药的作用、副作用及用法用量，看服到口，观察用药效果 6.饮食：鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如牛奶、鸡蛋、肉汤等 7基础护理：晨晚间护理，协助患者修剪趾甲。8.活动：讲解防坠床知识，避免坠床等意外事件发生,9.心理指导：向患者及家属介绍疾病的相关知识。注意患者情绪变化，安慰、鼓励患者，增加病人战胜疾病的信心，使得患者能积极配合治疗。,经过几天时间治疗后，现患者精神清、饮食睡眠可、大小便正常。 专科检查：双手指关节活动受限，疼痛较前减轻，左耳前红斑较前减少。 患者自诉症状明显好转，焦虑减轻。,现存护理问题 1.有感染的危险 2.有消化道出血的危险,措施 1.合理保护血管，尽量减少穿刺次数； 2.观察患者大便颜色，如有异常立即报告； 3.讲解药物知识，督服口服药； 4.预防皮肤及肺部继发感染； 5.嘱患者多喝水，保持大小便通常； 6.保持贴身衣物的清洁干燥，勤换衣物； 7.防止坠床意外事件发生。,系统性红斑狼疮的临床表现？,你,谢谢！,
