《脊髓损伤的评估ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊髓损伤的评估ppt课件(19页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓损伤的评估,脊髓损伤的临床特点,脊柱:受伤区域疼痛、压痛、活动受限 神经系统:受伤的脊髓平面以下感觉、运动障碍。 C1-C2:死亡 C3以下:四肢瘫、呼吸障碍 胸腰段:截瘫 马尾神经:下肢部分运动、感觉障碍 共性:二便障碍 其他:压疮,肺感染,尿路感染,发热,腹胀痛等,神经平面,在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉和运动检查的正常神经节段常常不一致。 感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面:身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。,感觉检查必查项目,身体两侧各自的28个皮节的关键点 每个关键点要检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按照3个登
2、记分别评定打分 0:确实 1:障碍(部分障碍或感觉改变包括感觉过敏) 2:正常 NT:无法检查 针刺觉检查常用一次性安全针,轻触觉用棉花 在针刺觉检查时不能区分钝性和锐性刺激的感觉应评为0级,脊髓损伤的综合征,脊髓中央损伤综合征:颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化,脊髓受皱褶黄韧带,椎间盘或是骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫痪,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后差。 临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一样,上肢重于下肢,也可一侧上肢瘫,也可两下肢无瘫痪,上肢为2-3节段的支配区为下运动神经元性损伤表现,下肢为上运动神经元性损伤表现。手部功能障碍多明显
3、,严重者有手内在肌萎缩,恢复困难。损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍,有时有括约肌功能丧失。,前脊髓损伤综合征:表现为颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢瘫痪,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留有浅感觉。,脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征,损伤水平以下,同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍,而对侧痛觉和温度觉障碍,但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整,故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤,同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征,即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好
4、发于胸段,而腰段及骶段则很少见。,脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者,系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累,其临床症状以感觉丧失为主,亦可表现为神经刺激症状,即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。,马尾圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致,主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点:支配区肌肉下运动神经元瘫痪,表现为弛缓性瘫痪;因神经纤维排列紧密,故损伤后其支配区所有感觉丧失;骶部反射部分或全部丧失,膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪,因括约肌张力降低,出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生,甚至完全恢复但损伤重或完全断裂则不易自愈。,谢谢大家!,