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1、胎儿窘迫与胎膜早破,第一节 胎儿窘迫 第二节 胎膜早破,第一节 胎儿窘迫 fetal distress,概 述,是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 发生率2.738.5% 按照发病的速度，可分为 急性胎儿窘迫，多见于分娩期 慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表现为急性胎儿窘迫,病 因,胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都会导致胎儿窘迫。 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血型不合、宫内感染等,病理生理变化,CO2及呼吸性酸中毒,缺氧,代偿性心率,交
2、感神经兴奋,肾上腺儿茶酚胺肾上腺素,胎儿生长受限,缺血缺氧性脑病、脑瘫,轻度,迷走神经兴奋,心率由变,重度,心功能失代偿,丙酮酸及乳酸,pH值,混合性酸中毒,无氧糖酵解,细胞膜通透性 、钙离子通道开放,高钾血症、低钙血症,肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛,羊水粪染,新生儿吸入性肺炎,呼吸,胎粪排出,妊娠期慢性,分娩期急性,临床表现及诊断,急性胎儿窘迫 多发生在分娩期 常见病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等 主要临床表现： 胎心率异常：重要征象。 缺氧早期，无宫缩时胎心加快，160次/分；严重缺氧，120次/分 胎心监护CST：多发晚期减速、重度变异减速 胎心1
3、00次/分，基线变异5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内,临床表现及诊断,羊水胎粪污染：3度 度，浅绿色，多见于慢性缺氧 度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 度，棕黄色，稠厚，严重缺氧 胎动异常：频繁减弱消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.2，PO210mmHg，PCO260mmHg 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重 常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等,临床表现及诊断,主要临床表现： 胎动减少或消失：胎动10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失 胎儿电子监护异常： NST无反应型：持续监护204
4、0分钟，胎动时胎心率加速15bpm，持续15秒 在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或120bpm持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎儿生物物理评分低： 4分 胎盘功能低下： 24小时尿E3急骤减少3040%，或多次10mg；尿E/C10；SP1100mg/L；胎盘生乳素4mg/L 羊水胎粪污染,处 理,急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱 病因治疗 尽快终止妊娠： 宫口开全，先露部位达坐骨棘下3cm，尽快阴道助产 宫口未开全，出现下列情况之一，立即剖宫产 胎心率180bpm或120bpm，伴羊水度污染 羊水胎粪污
5、染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20,处 理,慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并症和并发症 期待疗法：适用于孕周小的胎儿，促胎肺成熟，尽量延长孕周 终止妊娠：近足月，胎动减少， OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速，BPS4分者，均应剖宫产终止妊娠,小 结,掌握胎儿窘迫的定义、病因、临床表现及诊断、治疗原则,第二节 胎膜早破 premature rupture of membrane,概 述,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM） 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周为23.5% 可引起早产、脐
6、带脱垂及母儿感染,病 因,生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 细胞因子,诊 断,临床表现： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂或胎粪 肛检时上推胎先露，见阴道流液量增加 羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛,诊 断,辅助检查： 阴道窥器检查 阴道液酸碱度检查：pH值6.5，注意假阳性 阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、橘黄色胎儿上皮细胞、脂肪小粒 羊膜镜检查 胎儿纤维结合蛋白（fFN）：宫颈或阴道分泌物fFN0.05mg/L 合并羊膜腔感染的检查：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水涂片WBC计
7、数100个；羊水IL-617gml； 血C-反应蛋白8mg/L,对母儿的影响,对母体： 感染：宫内感染、产褥感染 胎盘早剥 产后出血 对胎儿： 早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫,治 疗,期待疗法：适用于妊娠2835周、无感染、羊水池深度3cm者 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少 终止妊娠 经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时剖宫产，并做好新生儿复苏的准备,预 防,加强卫生期卫生宣教与指导，妊娠晚期减少性生活次数 积极治疗与预防下生殖道感染 避免腹压突然增加 不充足量的维生素及微量元素 宫颈内口松弛者行环扎术 破膜12小时以上，预防性应用抗生素,小 结,了解胎膜早破的病因 掌握胎膜早破的临床表现、诊断及处理原则。,Manning BPS评分法,一般7分考虑胎儿宫内状况良好,
