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1、器质性精神病,上海市精神卫生中心,器质性精神病,脑器质性疾病所致的精神障碍 脑形态学改变 躯体疾病所致的精神障碍 脑功能性改变,常见脑器质性综合征,急性脑病综合征 慢性脑病综合征,谵妄 (急性脑病综合征),定义由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。,病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。发病机制胆碱能假说,临床特点发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现 认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散 定向方面定向能力受损、对周围
2、事物理解困难。 感知方面幻觉、错觉 情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠 行为方面抑制、反应迟钝,诊断根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗,慢性脑病综合征,痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变,痴呆综合征,定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。,病因病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。 认知功能缺损 社会生活功能减退 行为和精神症状
3、,诊断 病史 智能检查 体格检查-非常重要 实验室检查,治疗 及早治疗可治疗的病因 提高生活质量，减轻家庭负担 控制精神症状 改善情绪,遗忘综合征,定义适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。,病因酒中毒最常见临床表现 近事记忆障碍、错构、虚构柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。,人格改变,人格的定义个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。,病因脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现 对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体,脑器质性疾病所
4、致的精神障碍,概 述,定义是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因 血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血 感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒 占位性病变：肿瘤 颅脑外伤,临床特征（共同） 急性起病意识障碍 慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称 急性器质性精神障碍 慢性器质性精神综合征,诊断原则判定疾病的性质诊断步骤和方法详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查,常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍,阿尔茨海默病,定义是一组
5、病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。,病因和发病机制 AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学AD病与遗传因素有关,临床表现首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度-近事记忆障碍、人格障碍中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍重度-不认识自己和他人，躯体并发症,诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗 药物治疗-促智药物 非
6、药物治疗 精神症状治疗-抗精神病药物,血管性痴呆,定义是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。,病因是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。临床表现近事记忆障碍、人格改变,诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 治疗 病因治疗-手术、药物 精神症状-抗精神病药物,颅脑外伤所致精神障碍,临床表现急性精神症状意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍,临床表现 慢性精神症状智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性障碍脑震荡后综合征,诊断诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段-神经外科处理 兴奋躁动-短期给予抗精神病药物,颅内感染所致精神障碍,病毒性脑炎 精神症状可以是首发症状
7、精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎 化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主 结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障碍 脑脓肿 不同部位的脓肿有不同的症状,脑肿瘤所致精神障碍,临床表现不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。,脑部局灶性损伤所致精神障碍 额叶常有人格改变 顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主 颞叶常出现智能缺陷和人格改变 枕叶视觉认知功能障 胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出 间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良,诊断诊断根据病史和检查 治疗 病因治疗
8、 对症治疗-颅内压升高 精神症状-抗精神病药物。,梅毒所致精神障碍,病因梅毒感染 临床表现 一、二期-不伴有严重的精神症状 三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等 麻痹性痴呆 治疗 对因治疗 精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物,癫痫性精神障碍,临床表现 癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁） 发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态） 发作后-意识模糊 多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞） 长期发作后-人格改变,诊断诊断可根据病史和脑电图 治疗 控制发作 发作间期的精神症状-抗精神病药物,HIV感染所致精神障碍,HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社
9、会有关的精神症状。,临床表现 轻度认知功能障碍 HIV 感染痴呆 谵妄 其他,躯体疾病所致的精神障碍,（体因性精神病或症状性精神病）,概 述,定义是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。病因 导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。 各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。,发病机制 能量供给不足 脑缺氧 毒素作用 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足 应激反应 中枢神经递质的改变,临床特点 精神症状多发于疾病高峰期 精神症状多于躯体疾病的严重度平行 精神症状多具有昼轻夜重，并随
10、躯体症状的轻重而变化。 病程和预后取决于躯体疾病的治疗,临床表现表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪 脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病 急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态意识障碍、急性精神病性状态 慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征,诊断 躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关 存在特定的精神症状 一定的严重程度鉴别诊断 与脑器质鉴疾病所致精神障碍 与伴发的功能性精神病,治疗原则 积极治疗原发躯体疾病 支持疗法 精神症状的控制 护理病程和预后 取决于原发疾病的性
11、质、病程和治疗 合理处理精神症状,躯体疾病所致的精神障碍,躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病伴发的精神障碍 结缔组织疾病伴发的精神障碍 内脏器官疾病伴发的精神障碍,躯体感染所致的精神障碍,定义和病因为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍,发病机制 脑细胞直接受损害 代谢产物在脑内积蓄 有脑水肿和脑缺氧 脑功能紊乱 个体差异,临床表现 急性意识障碍 慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍,常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎高热时出现谵妄状态 细菌性心内膜炎轻微的精神症状 小舞蹈病易激惹、情绪不稳和冲动行为等,诊断与鉴别诊断 诊断要点
12、为确定感染依据 鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病治疗见概述预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状,内分泌疾病所致的精神障碍,定义是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。 病因和发病机制各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,肾上腺功能异常,临床表现 皮质醇增多症抑郁 肾上腺皮质功能减退症慢性出现抑郁,甲状腺和旁腺功能异常,临床表现 甲状腺功能亢进症精神运动性兴奋 甲状腺功能减退症抑郁 甲状旁腺功能亢进症类抑郁 甲状旁腺功能减退症“假性神经症”,嗜铬细胞瘤,临床表现焦虑、惊恐障碍等,结缔组织疾病伴发的精神障碍,临床表现 类风湿性关节炎治疗药物可导致精神症状 系统性红斑狼疮慢性脑器质性精神障碍多见,内脏器官疾病所致的精神障碍,定义是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,临床表现 肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病预后取决于原发疾病,
