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1、15:40,1,第十一章 涎腺疾病（Diseases of salivary Glands）,15:40,2,涎 腺 解 剖,15:40,3,第一节 涎腺炎症,15:40,4,一、 急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis）,15:40,5,一、 急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）,【概述】急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis）已往常见于腹部大型外科手术后，所以又称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、 电解质
2、平衡，目前已少见。除此情况外，腮腺的急性炎症病员仍时有所见。,15:40,6,一、 急性化脓性腮腺炎,【病因学】最常见病原菌:金葡菌.次之链球菌发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染.腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水.长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂.腮腺区及临近组织的炎症扩散.,15:40,7,【临床表现】,常为单侧发病,双侧同时受累者少见. 起病急骤,早期症状轻微. 腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显. 腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出. 腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿
3、刺可抽出脓液. 全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。,15:40,8,【诊断】,1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。 2.临床表现 临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊,15:40,9,【鉴别诊断】,1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经710天而痊
4、愈。,15:40,10,【鉴别诊断】,2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。 3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。,15:40,11,【治疗措施】,本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。,15:40,12,【治疗措施】,全身治疗:足量、有效的抗生素.支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等.局部治
5、疗:加强口腔卫生护理.切开引流术. 切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。局部热敷,理疗,外敷中草药.,15:40,13,急性化脓性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎的切开引流,15:40,14,流行性腮腺炎,15:40,15,二、 流行性腮腺炎,病因:流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛. 流行病学及传染病学特点:任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见. 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退
6、后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周.一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.,15:40,16,临床表现,可追溯到接触史: 先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. 一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. 腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.,15:40,17,临床表现,腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. 全身症状:高热,寒战 并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.,15:40,18,检查及辅助检查:,1.物理检查:问、视、触、叩、听。 2.辅助检
7、查:血液及尿液中淀粉酶含量增高.血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高.,15:40,19,治疗,隔离. 抗病毒治疗:板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染. 支持治疗:卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水.一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。,15:40,20,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【概述】慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。,15:40,21,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurre
8、nt parotitis）,【临床表现】复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或12年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。,15:40,22,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,涎腺造影：不少患儿双侧均显示涎腺末梢导管呈点状扩张,15:40,23,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行
9、性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。成人慢性复发性腮腺炎和Sjgren综合征鉴别。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjgren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。,15:40,24,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【治疗措施】慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现则可用抗生素。,15:40,25,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic
10、obstructive parotitis）。,【病因学】 慢性复发性腮腺炎的原因不很清楚，一般均认为唾液分泌减少及淤滞是重要的因素。严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞，阻塞性腮腺炎（obstructive parotitis）好发于腮腺的原因被认为是腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。,15:40,26,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【临床表现】 病员常不明确起病时间，多因反复发作腮
11、腺肿胀而就诊。常为双侧位。肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管溢出，局部随之松快。,15:40,27,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,临床检查腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样（snowflake-like）”唾液，或为粘稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子而非唾液。病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。 慢性复发
12、性腮腺炎一般无全身症状。,15:40,28,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【诊断】主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。造影表现为导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变。,15:40,29,慢性阻塞性腮腺炎,【治疗措施】 治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。如能发现发病因素如结石、导管口狭窄，可先去除结石或扩张导管口（用钝头探针仔细插入导管内，先用较细者，再用较粗者逐渐扩大）。也可向导管灌入药物，如碘化油、各类抗生素等。经上述治疗仍无效，可考虑手术。,15:40,30,慢性阻塞性腮腺炎,手术治疗方
13、式有二： 导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物明显减少或停止方可施行。在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿望时，可 行保存面神经的腮腺腺叶切除术。,【治疗措施】,15:40,31,慢性腮腺炎,图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬,15:40,32,慢性腮腺炎,图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出,15:40,33,假性腮腺炎,15:40,34,第三节: 假性腮腺炎,实际为腮腺区淋巴结炎,因主要临床症状也表现为腮腺区肿胀,故名. 特点:儿童及青少年多见. 询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程
14、缓慢,局限.腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓.脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺.,15:40,35,涎石病及颌下腺炎,15:40,36,第四节: 涎石病及颌下腺炎,涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左右. 涎石成因:唾液排流不畅.管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋白、无机盐聚集.机体无机盐代谢障碍.,15:40,37,涎石多发于颌下腺的原因,导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积. 颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、磷含量高,易沉积.,15:40,38,颌下腺导管阳性结石X光表现,15:40,39,腮腺导管阴性结石X光表现,15:40,40,颌下腺导管阳性结石X光表现,15:
15、40,41,慢性颌下腺炎的临床表现,可查及涎石、导管狭窄等病因. 进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退:因唾液排流受阻所致. 颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液溢出. 因反复感染,颌下腺扪质地硬韧. 急性发作的表现:,15:40,42,颌下腺腺体内涎石,图注：左颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛,15:40,43,颌下腺腺体内涎石,图注：涎腺造影，相当于涎石处有充盈缺损,15:40,44,颌下腺腺体内涎石,图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损,15:40,45,颌下腺腺体内涎石,图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm9mm大的涎石,15:40,46,颌下腺导管内涎石,图注：局
16、部麻醉下于口腔内手术取出涎石,15:40,47,颌下腺导管内涎石,图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像,15:40,48,慢性颌下腺炎的治疗,小的涎石可自行排出 颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石. 颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维化者。 .,15:40,49,舍格伦综合症 (干燥综合症),15:40,50,概念:,是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的慢性炎症性、全身性、自身免疫性疾病。主要表现为口腔、眼干和机体其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎。,15:40,51,流行病学:,90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿性关节炎的结缔组织疾病。 女男比例约为9：1。,
