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1、护士在ICU院感控制中的作用,1,2018年9月24日3时38分,2,医院感染重要吗？,沉痛的教训！2005年，安徽宿州“眼球事件”！2008年，西安新生儿死亡事件！,医院感染暴发,2018年9月24日3时38分,3,安徽宿州“眼球事件”！,2005年，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。,2018年9月24日3时38分,4,眼球事件的结局！,二级甲等医院称号被取消 院长、副院长之职务被撤销 3名医师被处停止执业活动9个月 1名护士被处终止执业注册1年 实施手术的医生，医师执业证书被吊销，从此不得继续行医 没收非法所得31万元，并处
2、罚3万元,2018年9月24日3时38分,5,西安新生儿事件！,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。而且还有3名其它婴儿也在此期间死亡存在疑问！,2018年9月24日3时38分,6,经过卫生部专家组调查认为，这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件！,卫生部通报结果！,2018年9月24日3时38分,7,卫生部通报结果！,该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，甚至未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，没有建立
3、独立的医院感染管理部门。 该院的感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识；新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口的细菌超标严重，医务人员没有规范地进行手卫生 。,2018年9月24日3时38分,8,西安新生儿事件结局！,撤销医院院长和主管副院长的职务 免去新生儿科主任和护士长职务 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任 、护理部正副主任等7人被免职 主治以上主治医生，主管责任护士暂停工作 追究法律责任西北地区最大的综合性三甲医院，开设床位20
4、00余张，几乎面临崩溃！,什么是ICU感染呢？,1、患者进入icu时，该感染不存在也未处于 潜伏期2、转出ICU至其他病房48小时发生的感染 仍属于icu感染,9,ICU感染途径和环节,1、直接接触 8、侵入性器械 2、血行 9、污染的治疗检查和 3、导管 设备 4、误吸 10、交叉感染（手、手 5、逆行 套） 6、肠源性 11、器械消毒或无菌 7、条件致病菌 不够,10,ICU感染途径和环节,12、污染的水和溶液 13、污染的尘粒和微粒,11,常见致病菌,1、细菌 2、真菌 3、耐药菌株：六大多重耐药菌 4、混合感染,12,ICU主要医院感染是什么,VAP CRBSI CRUTI 耐药菌感染
5、 感染暴发,感染管理：向ICU进军,13,2018年9月24日3时38分,14,对护理工作的启示,如何预防、控制和监测医院感染是衡量一个医院医疗护理水平的重要标志。护士是临床工作的主要执行者 ,也是切断医院感染传播途径的具体实施者。因此 ,控制医院感染护理管理是关键。美国护士协会考虑到患者的安全和护理质量的主动性，已经明确将医院感染作为护理质量的敏感指标。,2018年9月24日3时38分,15,对护理工作的启示,1、控制感染源 （1）重视贮菌所的清洁应注重排泄物、污染物、分泌物的消毒处理，控制微生物向空气中散发，最大限度地减少污染。适合细菌生长的贮菌所，如水池、拖把等能成为基因交换的基地,对护
6、理工作的启示,因此，应重视贮菌所的清洁。另外，美国疾病预防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌所。因此，接触植物后要及时洗手，经常更换花瓶中的水，花瓶使用后应清洁消毒。,16,2018年9月24日3时38分,17,（2）合理安排晨晚间护理有研究显示，晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加，晨间护理后更严重，而常规的医疗护理工作均在上午集中进行，势必增加医院感染的发生率。,对护理工作的启示,对护理工作的启示,因此，建议上午进行简单整理，一方面可缓解早晨忙碌的工作压力，另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数，或在整理后及时开窗通风进行交接班，再进行治疗工作。此外，整理
7、床单位时尽量避免大幅度抖动，提倡湿式清扫，保证病区环境清洁。,大家觉着这种建议可行吗?,18,2018年9月24日3时38分,19,（3）定期进行空气消毒病室各房间应每日定时通风两次，每周空气消毒一次，病人出院、转院（转科）、死亡后对室内空气进行终末消毒处理，住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。,对护理工作的启示,2018年9月24日3时38分,20,（4）加强消毒液的管理严格按照消毒液的使用时间、有效浓度使用，并进行细菌监测，做到配制后、使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度，以确保消毒效果。,对护理工作的启示,对护理工作的启示,举例：1998年
8、4-5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，共计手术292例，发生感染166例。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，而该院将新购进的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%。院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,21,2018年9月24日3时38分,22,2、切断传播途径（1）洗手 ，是最简单、最方便、最有效 的控制医院感染措施。（2）加强医疗用具的管理（3）医院感染性废弃物的处理,对护理工作的启示,3、保护易感人群：如建立正压病房、
9、 负压病 房、使用各种 免疫制剂 等,对护理工作的启示,23,2018年9月24日3时38分,24,如何降低医院内肺炎的发病率?,平卧位?半卧位? 每日更换呼吸回路? 密闭式吸痰系统? 经鼻气管插管?经口气管插管?,仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5 Lancet 1999; 354:1851-58,如何降低医院内肺炎的发病率?,25,2018年9月24日3时38分,26,医院内肺炎的预防与控制,如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；,这是什么呢,医院内肺炎的预防与控制,鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下
10、床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管； 保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上；,27,2018年9月24日3时38分,28,对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水为无菌注射用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 对于人工气道
11、/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,医院内肺炎的预防与控制,医院内肺炎的预防与控制,这些是不是有点多呢,29,CRBSI预防措施,30,置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平,正确消毒穿刺点皮肤,患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。,置 管 时,酒精碘酒酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。,31,穿刺操作时采用最大无菌屏障,32,置 管 后,保持三通锁闭的清洁,选择敷料,穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜； 高
12、热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布,更换敷料,无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换,接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生,注射药物前消毒接口，待干后注射药物； 如有血迹等污染时，立即更换,33,穿刺点覆盖敷贴,填写更换时间、置管时间,34,保持三通锁闭的清洁,污染,清洁,35,患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿,输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停止输液后及时更换,严格保证输注液体的无菌,对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点,外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内
13、血栓形成,每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管,导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定期更换,怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生物培养,36,CRBSI的后果,增加医疗支出； 增加住院时间； 增加患者病死率。,预防CR-BSI 感谢您的参与,37,患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。,导尿管相关尿路感染,38,39,置 管 前,严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿,仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿,根据患者年龄、性别等选择合适导尿管,对留置导尿患者，采用密闭式引流装置,告知患者留置导尿的目的，配合要点和注
14、意事项,40,置 管 时,严格执行手卫生，洗手并戴手套,严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜,保持最大无菌屏障，避免污染尿道口,充分消毒尿道口,导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出,指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管,41,置 管 后,妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流,及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器,患者洗澡或擦身时，注意保护导管,保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒,患者出现
15、尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测,42,置 管 后,不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换,医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生,长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能,留取样本,留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液； 留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口,每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除,不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染,43,耐药菌预防措施,1、重点关注耐药菌隔离措施 2、了解什么是多重耐药菌 3、我们科主要多重耐药菌有哪些,霍老师的课件大家还记得多少呢,44,耐药菌预防措施,怎样救治成功的呢,45,46,ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。 ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用。,结束语,如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！,47,谢谢聆听,48,
