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1、先天梅毒的防治,先天梅毒（胎传梅毒）,先天梅毒不发生硬下疳发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害。,胎传梅毒（先天梅毒）,1.早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于 获得性二期梅毒。 临床表现：（多在生后3周3个月出现） （1）发育不良；(2)皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；(3)梅毒性鼻炎及喉炎；(4)骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；(5)可有全身淋巴结肿大、贫血等。,2.晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。临床表现： (1)炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等） (2)标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥
2、厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）,3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。早期隐性胎传梅毒：小于2岁者。晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。,先天梅毒的诊断依据,梅毒血清学抗体分为IgG及IgM抗体。 IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示： (1)先天梅毒儿； (2)正常新生儿，母亲的抗体进入新生儿体内。 IgM抗体检查可以帮助诊断先天梅毒,胎传梅毒（疑似病例）：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒者。,胎传梅毒（确诊病例）：（1）流行病学史：生母为梅毒感染者。 （2）临床表象：早期胎传梅毒，晚
3、期胎传梅毒，隐性胎传梅毒。 （3）实验室检查（单阳性即可）：暗视野显微镜检查或镀银染色体检查阳性、梅毒螺旋体核酸检测阳性即PCR阳性、梅毒血清学试验阳性（祥见后）、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性,梅毒血清学试验阳性：a.出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体试验阳性； b.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度母亲滴度的4倍，但在其随访中发现由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； c.随访至18月龄时梅毒血清学试验仍持续阳性。,梅毒感染产妇所生婴儿随访和处理如母亲孕期梅毒预防性治疗不充足，应给予婴儿预防性梅毒治疗。采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体血清学定量试验
4、。若呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。,若呈阳性反应，分以下几种情况对待：（1）若呈阳性反应，且滴度母亲的4倍，无临床症状，每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果出现：A：连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。B：6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，则可排除先天梅毒，停止观察。 C：如10月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒；,D：任何1次滴度不下降或反而上升， 结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。（2）若呈阳性反应，且滴度母亲的4倍，但有疑似梅毒感染
5、的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可排除先天梅毒；如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。（3）若呈阳性反应，且滴度母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。,儿童的随访和处理对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：A、如结果阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。B、如结果阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步聚进行随访和处理。凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应报卡，规范治疗、定期随访。,早期
6、先天梅毒治疗原则治疗越早效果越好 治疗必须规则、足量、足疗程 首选青霉素治疗 治疗后要定期随访 治疗目标：症状消失，血清转阴 当病儿内脏损害多且严重时，首先抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。,早期先天梅毒治疗脑脊液正常者：苄星青霉素G：5万单位/kg/次，分臀、肌注对青霉素过敏者：红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30d。,早期先天梅毒治疗脑脊液异常者： （1）水剂青霉素G： 出生7天内：5万单位/kg/次，q12h静滴，连续10-14天。 出生7天以后：每8小时1次，连续10-14天 （2）普鲁卡因青霉素G：5万单位/kg/日，肌注，1次/日，连续10
7、-14天。无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。,先天梅毒的治疗评价水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者；单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度；有单剂苄星青霉素治疗失败的报告，因此。应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。,新生儿预防性治疗梅毒预防性治疗的对象：1.其母亲在孕期未接受规范性治疗的： （1）孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； （2）接受非青霉素方案治疗； （3）在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。2.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的新生儿。 方案：苄星青霉素G 5万单位/kg，双臀，肌注。,新生儿预防性治疗当婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时满足以下情况时无需治疗。（1）母亲在妊娠前经过充分的治疗（2）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平（RPR1:4，VDRL1:2）但在不能保证随访时用苄星青霉素，5万单位/kg，单剂肌肉注射。,Thank You!,
