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1、高血压基础及危害,2,什么是血压,血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力,3,什么是高血压,收缩压 140毫米汞柱 舒张压90毫米汞柱即称为高血压,4,高血压的病因是什么,遗传因素 环境 超重 膳食中高盐 中度以上饮酒 其他：吸烟、年龄、紧张、血液粘稠度、高脂血症、社会经济及心理因素,5,高血压有何症状,大多数无明显症状，为“无声杀手”，可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。,？,6,如何正确测量血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。 室温20 左右，安静，休息5-10分钟后测量 坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在
2、同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。,7,什么是重症高血压,恶性高血压： 舒张压130mmHg眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍 高血压危象：短期内血压增260/130mmHg 以上并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐 高血压脑病,！,8,老年高血压特点,波动大 收缩压增高明显 易发生体位性低血压 临床症状少，易被忽视,9,什么是“白大衣”高血压,有些病人仅在医院医生诊病时血压升高，而由病人自己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压，这种高血压称为“白大衣高血压”或门诊高血压。 这是由于他们走进医院，一见到穿白大褂的医生查病，心情就紧张，心跳加快
3、，血压升高。,10,高血压病人应做哪些检查,血压测量尿常规、微蛋白 血液生化 X胸片 心电图 超声心动图 眼底,偶测血压,动态血压监测,11,高血压病人为什么要查眼底,通过检查眼底可了解高血压病人视网膜及其血管情况，它与高血压所致全身损害有一定关系，且为诊断恶性高血压必备指标之一。,12,血压与心血管疾病危险,血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压大于115/75185/115 mm Hg的时候，收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg，发生心血管疾病的危险就增加一倍！,13,高血压的靶器官损害,高血压,脑卒中与TIA,外周动脉疾病,左心
4、室肥厚心绞痛 心肌梗死 心力衰竭,肾功能不全,死亡!,14,高血压的危害,1992年世界卫生组织WHO指出，心脑血管疾病每年夺去1200万人的生命，大约每12秒钟就有1个中国人死于心脑血管疾病,15,高血压的危害,未经治疗的高血压，平均13.9年后发生脑卒中、急性心肌梗死高血压患者，若不经治疗则自然病程为19年，比血压正常者平均寿命缩短20年,16,高血压患者为什么容易中风,高血压引起脑血管痉挛,缺氧,血管壁变厚,管腔狭窄。 如同时存在高血脂、高血糖、血黏度增高,加速血栓形成。 易形成微小动脉瘤,易于破裂出血,即脑出血。,17,冠心病与高血压,研究表明 :收缩压每增高 10毫米汞柱 ,9年后患
5、心肌梗塞或冠心病猝死的危险增加 28%。而舒张压每增加 5毫米汞柱 ,则此种危险增加 24%。据对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查 ,高压在 120139 mmHg ,冠心病发病的相对危险比 120mmHg的工人增高40%,18,心力衰竭与高血压,1999年WHO高血压指南指出，有高血压病史的患者心力衰竭的危险至少增加6倍。2001年上海地区调查发现，高血压占心力衰竭病因的36,19,肾功能不全与高血压,高血压是导致肾功能不全的原因之一。统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功能不全。我国终末期肾病中20%是因高血压所致。原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾
6、硬化症。,20,高血压伴有糖尿病有什么危害,心脏：使心功能不全程度更重,并进一步增加冠心 病发生率。 脑： 由于高凝状态进一步加重,更易产生脑梗塞。 肾脏：加重肾小动脉硬化,导致肾功能快速减退。 血管：使大、中动脉粥样硬化发生早程度重。 眼底：加重眼底小动脉硬化缺血性改变。,21,血压应控制在什么水平,降压达标： 一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病人：130/80毫米汞柱 老年病人：140/90毫米汞柱,22,降低血压带来的益处,收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7%,2003 JNC 7,高血压治疗,24,高血压治疗,高血压
7、患者血压治疗目标应该控制在140/90mmHg糖尿病的高血压患者血压130/80mmHg肾功能损害的患者血压125-130/75-80mmHg高血压患者还需:合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改变,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,高血压治疗包括: 非药物治疗和药物治疗,26,高血压非药物治疗,合理膳食 控制体重 进行有规则的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理,27,高血压非药物治疗如何实施？,戒烟 限制饮酒 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,28,高血压药物治疗,药物治疗原则 小剂量开始 合理
8、联合 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗,29,高血压病人为什么要长期服药,由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻 底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药， 即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终 生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除 高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取 一些不科学的治疗方法，从而导致中风、 心肌梗塞的发生,30,血压为何不要降得太快？,血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足
9、等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。,31,服药应注意什么？,应坚持长期服药，防止停药后血压出现“反跳现象”。 应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量。 注意同时坚持非药物疗法 注意药物使用合理性,32,降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？,可能原因： 1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。 2.短时内血压下降幅度太大,机体不适应。 3.药物副作用:如心痛定扩血管致头晕头痛。 4.心律失常：由高血压或其他原因所致,33,血压降下来可以停药吗？,除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减
10、少药物剂量或种类。,34,高血压治疗中应注意什么？,祛除危险因素，如吸烟、高胆固醇等。 普通高血压患者应降至130/85mmHg以下。糖尿病应降至130/80mmHg以下。老年人应降至150/90mmHg以下。 保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。,35,为什么应注意全天24小时稳定控制压？,血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。,36,如何选择理想降压药物？,降压效果好，长效，保持平稳降压。 副作用小，服药方便。 对血糖、血脂代谢影响小。 能减少心、脑、肾并发症发生。 方便调整剂量 可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动 可
11、有效控制晨间血压波动 无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用,37,目前降压药物分为六大类：,分类及常用的药物 钙离子拮抗剂:络活喜、硝苯地平、非洛地平 血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维 利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片 血管转换酶抑制剂：开博通、洛汀新、蒙诺 a受体阻制剂：可多华、 受体阻滞剂：倍他乐克、康可,38,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药物者占68%,39,最合理的联合方案用粗线条表示.,怎样联合用药？,40,血压降不下来怎么办,应用了 3种以上的降压药物后，血压不能控制在140
12、/90以下， 可能原因：病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物 抗高血压药物选择不合理 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 高血压肾脏损害影响高血压治疗 有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降压药物,41,血压不稳定怎么办?,血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大 规律服药，平稳降压，使用了短效降压药 查清楚有无高血脂和糖尿病 查清有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确的生活方式 掌握高血压防治知识， 自觉防治高血压,42,怎样才能平稳降压呢?,关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一
13、次具有24小时降压作用的长效降压药（如络活喜）服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。还要按血压波动规律服药。,43,长期服用一种药物是否有耐受性,目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生。,44,向病人宣教按时服药的小窍门,每天同一时间服药。试着同你每天都做的某件事情联系起来，比如早晨刷牙后就服药，并把药片放在牙刷旁。 如果医生告诉你，你的药物需要同食物同服。争取在每天的同一时间吃。比如：早饭或午饭把它写下来。放一个记事条在冰箱上，电
14、话旁边，或者在洗漱间的镜子上，每天提醒你服药。 如果这样做，一定要常换信息，常换颜色已吸引你的注意，或把小贴换地方放。,记得 吃药！,今天 吃药 了吗？,降压药,按时 服药！,45,向病人宣教按时服药的小窍门,互相帮助。如果家里人也需要每天服药，你们可以建立联盟，互相提醒。 在冰箱上放一个你非常喜欢的人的照片，比如孙子、外孙，在它的边上写上： “记得吃你的降压药.“,爷爷，记得 吃你的降压药,46,向病人宣教按时服药的小窍门,使用每周摆药的小药盒。每个周日把一个星期要服的药按天摆好，每天查看一下药盒，确保每天服药。用一个台历来帮助你。每次服药后就在台历上做个标记。但一定要把台历放在醒目的位置使你很快能看到你是否服药了。用不同的颜色表示不同的药。,提醒坚持服药的小药盒（7天用）,47,谢 谢,
