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1、骨折的康复,康复宣教,转变患者的观念 转变家人的观念 转变部分医护人员的观念,术后早期,消肿：冷敷，抬高伤肢，加压包扎，气压治疗 注意创伤，关节各自的特点 确定关节活动度。 跟骨科医生沟通。,术后康复,关节活动范围,思维方式,稳定,功能,VS,骨科医生,康复医生,交流,我们怕什么,牵拉为什么会产生疼痛？ 两关节产生一点 进步太慢 进步太快 骨质疏松 深静脉血栓 器质性病变,功能诊断,关节僵硬 组织缩短 关节粘连 肌肉痉挛 韧带肌腱关节囊皮肤骨性因素,治疗,理疗 蜡疗 音频 超声,手法介入时间,康复时期 骨架成熟期，骨折线模糊。 韧带术后4-6周 牵伸强度 感受到牵拉力无痛 保持5分钟，在牵拉。
2、（应力松弛） 总时间30分钟，每天3次较佳。,骨科康复学的发展趋向,1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具； 2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究； 3、研发新的辅助器具；,骨科康复学的发展趋向,4、发展工伤康复； 5、骨科康复从医院走向社区和家庭； 6、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法,骨科康复的基本原则,基本原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。 基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。,（一）、肌肉功能训练,1、基本概念： 肌肉在收缩时其
3、长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。,等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。 等长收缩肌纤维的长度不变,张力发生改变 ；等张收缩肌纤维的张力不变,长度发生改变 。,开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,闭合链运动：指
4、肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。,2、社区常用训练技术（1）、渐进抗阻训练超量恢复：肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，再逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。,人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前
5、所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。,渐进抗阻训练技术：主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量，该值称为10RM。然后每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次动作，即共作3组练习，各组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周重测一次10RM值，并相应调整负荷量。,（2）、短暂等长练习：是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群
6、在承受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，各次间隔20秒，每天训练1回。,3、训练计划的制定与实施 （1）运动方法的选择：肌力0-1级，被动运动；肌力2-3级，主动辅助运动，水中 运动；肌力3级，渐进抗阻训练 （2）康复早期，多采用等长训练；康复中后期，多采用等张训练；,（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系：重负荷、少重复，主要用于增进肌力；轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力,4、注意事项： （1）、肌力训练不应引起疼痛； （2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。,（二）、关节活动度维持与训练技术,1
7、、关节活动障碍的分类和原因 （1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪； （2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。,2、关节活动度练习的基本原则 （1）弹性延长和塑性延长 （2）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。 （3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。,（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术,常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。,分期康复 1、早期阶段（骨折后1-2周内）：康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主（保持受伤关节的稳定性），身体其他关节行主动功能锻炼。,2、中期阶段（骨折后2周至骨折的临床愈合）康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。康复方法：理疗，CPM，运动疗法,3、后期阶段康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。康复方法：理疗，步态训练，局部稳定肌功能强化训练，耐力训练，平衡协调性训练。,康复治疗专业群（群号）222720932 E-mail: Tel:13280696120,谢谢大家,
