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1、22岁的毕小静身高不到1.5米，外貌看起来还像个小孩。 记者昨日在厦门大学附属中山医院神经外科见到了小静，她身高约145厘米，体重约78斤，肩膀窄窄的，腿也很细。如果不开口说话，小静看上去就像个13岁的小学生。,小儿颅咽管瘤的护理,骆荣耀,颅咽管瘤craniopharyngioma,颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。,疾病概述,正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细
2、胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。,疾病概述,肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。 症状体征 主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。,流行病学,发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第
3、三脑室以下的范围内,临床表现,颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经视力视野障碍腺垂体相应激素分泌不足症状下丘脑尿崩、高热等,诊断,内分泌功能检查：生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低 影像学检查： CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积
4、脑积水，已危及小静的生命。,治疗,手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗,如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要,护理方向指示图,术前护理,一般护理,并发症护理,有利于护理的系统化、规范化,护理方向,术前护理,颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作 目前国外先进理念，尤其重视此项工作,一般护理,术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧
5、，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：*,* 颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,意识下降 原因分析,下丘脑损伤,脑出血、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,颅咽管
6、瘤患者术后并发症的护理,并发症护理,尿崩症的护理,首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml，尿比重200 mlh， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡,电解质紊乱的护理,电解质紊乱 表现形式,低钠血症,低钾血症,高钠血症,高钾血症,颅咽管瘤患者最常见,其次常见,低钠血症：150mmol/L,高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关
7、性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.护理工作中鼓励患者多饮白开水2.需补充的无钠液体以低张糖为主：缺水量公式：补液量=（血钠值-142）公斤体重4（男）或 3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,4,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生,病例,男性，12岁，术前表现生长发育
8、迟缓，身高120cm，多饮多尿，每日饮水40005000毫升。头颅CT及MRI显示鞍区巨大颅咽管瘤，向脑室生长，肿瘤钙化严重，与周围重要神经血管结构关系密切。 术后恢复顺利，无昏迷、抽搐及偏瘫，视力好，多饮多尿症状消失，每日饮水约1500ml，但有时会发热。 术后3月复查CT及MRI显示肿瘤切除彻底，无复发，脑积水消失。,护理诊断,1.脑组织灌注异常 与颅内压增高、颅脑手术有关 2.体温过高 与中枢性体温调节功能失调有关,你能提出其他的护理诊断吗？ 并提出护理措施。,护理目标,1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症 2.病人住院期间体温保持在正常水平,护理措施,1.卧气垫床，抬高床头1530，保持床单位清洁 2.降温，包括物理和药物降温,护理评价,1. 病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻 ，是否出现新的神经系统损害及并发症 2病人的体温是否正常、降温是否有效,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,
