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1、,IABP的应用及 护理,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy，IABP)是机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。随着IABP技术的不断完善和临床应用发展，已广泛应用于心功能不全的危重病患者的抢救和治疗。,CS100 Speedmeets Smart,内容简介,工作原理 适应症与
2、禁忌症 装置 操作准备与操作步骤 监护要求 并发症的防治 拔管,【工作原理】 IABP是将一个带有球囊的导管置入患者主动脉内，球囊位于降主动脉的近心端，导管尖端位于左锁骨下动脉开口以下。根据患者自主心率或动脉压力，触发IABP的驱动装置，使球囊在心室舒张期充盈，心室收缩开始前快速排空。球囊在心脏舒张期充盈，把主动脉内的部分血液推向主动脉根部，从而使冠状动脉的灌注压明显升高，脑的舒张期灌注压也明显升高。与此同时，球囊把一部分血液推向主动脉远端，增加了内脏器官的舒张期血流灌注，尤其是肾脏灌注。在心脏收缩前球囊突然排空，使主动脉内的压力骤然下降，左心室的射血阻力明显降低，导致心肌做功降低，氧耗量明显
3、减少。,球囊充气, Datascope Corp.,球囊放气, Datascope Corp.,【适应证】 (1)各种原因导致的心源性休克，如急性心肌梗死、左心室壁瘤、乳头肌断裂及功能不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎或心肌病等； (2)不稳定性心绞痛，包括内科治疗无效的不稳定性心绞痛、变异性心绞痛持续24h、心肌缺血致顽固性快速室性心律失常； (3)充血性心力衰竭； (4)心导管操作期间或操作后的循环支持； (5)心脏骤停的复苏。 (6)等待冠状动脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心肌梗死； (7)心脏术前血流动力学不稳定； (8)心脏手术中的心源性休克； (9)心脏手术后难以脱离体外循环； (10)
4、术后发生心源性休克或心功能衰竭； (11)心脏移植术前后 (12)其它类型的休克合并心功能不全； (13)患严重心脏病需行非心脏手术； (14)特殊情况下暂时辅助增加脑血流。,【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 (1)严重主动脉关闭不全； (2)胸、腹主动脉瘤； (3)影响导管插入的外周动脉疾病，如严重钙化主动脉-髂动脉疾病或周围血管病。 2. 相对禁忌证 (1)终末期心脏病； (2)不可逆转的脑损害； (3)主动脉、髂动脉严重病变或感染； (4)出血性疾病； (5)转移性恶性肿瘤。,【装置】 1气囊导管 气囊导管为一次性应用，气囊性状有单囊、双囊两种，导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少，有不同容
5、积供不同体重的儿童和成人选用。 2.反搏机器 为气囊的驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采用计算机技术，在人给定的参数下，自动识别心电和压力信号，并自动调控充排气的时相，自动调整反搏参数，达到最佳反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止。,【操作准备】,IABP球囊导管 IABP球囊导管有单球囊导管和双球囊导管两种，但目前多使用单球囊导管。导管由高分子材料聚氨酯构成，壁薄透明，柔软而成纺锤形。选择合适的导管很重要。不合适的导管不仅达不到治疗效果，还可造成动脉损伤及血细胞破坏。成人导管球囊充盈时，应占主动脉直径的75%90%。气囊容积应大于每搏量的50%。一般根据身高选择：身高
6、183cm，应选用球囊容积50ml的导管；身高162183cm，可选用球囊容积40ml的导管；身高80mmHg、尿量1ml/kg.h，末梢循环良好； 意识清楚； 撤离呼吸机后血气分析指标正常； 减少反搏频率或强度，或停止反搏3060min，上述指标稳定。,(2)撤除方法： 先减少反搏频率，由11逐渐降低到13； 反搏频率不变，逐渐减少球囊充气量。但充气量不得低于50%。 终止搏动后3060min，必须拔出球囊导管，因可能在球囊表面形成血栓；否则应继续反搏。拔除球囊导管后，先压迫穿刺部位远端，让血液冲出数秒，排除小血栓，然后手指移向穿刺孔压迫30min，直至出血完全停止。多谱勒探测远端动脉，观察动脉搏动，注意是否发生动脉栓塞 。,局部加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况。沙袋压迫8小时可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。,谢谢，共勉！,
