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1、成人基础生命支持（BLS） 标准操作流程 （双人法，医生护士相互配合）,深圳市急救中心 赵伟 二一年五月,根据CPR20005国际指南（于2005年11月在Circulation杂志上正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度地总结和概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”，即“ABCD”渐进式地重复三次:,最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要),A Assessment + Airway判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口或者面罩人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除
2、颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis
3、 确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,A,第一步(1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持,第二步(1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒,第三步(1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 (3) ICU重症监护、亚低温,第四步(1) 体外电击除颤（AED） (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,双人法心肺复苏的步骤与方法 成人基础生命支持ABC操作,所谓双人法即由医生与护士两人配合，其中一人负责操
4、作（简称术者、为主角A），而另一个人则从旁协助（简称助手、为配角B），2人共同完成心肺复苏。训练和考核均要求医生与护士互为A B角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核则临时抽签决定医生与护士所分别扮演的考核角色。,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照ABCD的程序2人共同完成成人基础生命支持（BLS）操作，但操作考核仅限于基础生命支持的ABC部分（即只需做第一个ABCD，电击除颤D下口头医嘱即可）。具体操作流程依次为：,1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者突然意识丧失应立即施救。术者
5、首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识（考核时要求术者和助手全程戴保护手套操作），然后才开始实施现场心肺复苏。术者做看表动作，记住开始抢救的时间（与此同时，操作考核也开始掐秒表全程计时）。,2、检查意识（判断A）：术者到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，左膝与患者肩部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声地各呼喊一遍；如果对呼唤无反应（简单指标即不睁眼），还可立即用右手大拇指的指甲使劲掐压患者人中2次（判断意识做的两个动作应控制在5秒钟内完成），仍无反应就可以确定患
6、者意识丧失（昏迷）。,“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步：a、开放气道前判断病人的意识；b、人工呼吸前判断病人的呼吸；c、胸外按压前判断病人的心跳；d、电击除颤前判断病人的心电图。判断始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。,3、启动BLS：如果确定患者昏迷，必须立刻高声呼救：“病人无反应”，“快来人呐、准备抢救！”（用语应规范、配合肢体动作），吩咐助手准备“除颤监护仪、氧气面罩-复苏球囊” 三样装备，并且尽快携带到患者的身旁。,4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上（如果躺在软床垫上，必须在患者背后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣服、松开腰
7、带，便于病人呼吸顺畅和按压定位；理顺身体，保持患者的身体平直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。,5、徒手开放气道（A）：术者首先观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,6、器械人工呼吸（B）：术者检查病人有无自主呼吸，方法为“一看、二听、三感受”，判断用时控制在510秒钟，口头数数“10011010”计时。如果判断患者无呼吸，术者立即下达口头医嘱：“球囊
8、通气两次、接通氧气！”,由助手捏复苏球囊进行人工呼吸，助手的左手采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩，而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次，用时大约在5秒钟以内（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；如果助手单手不能扣紧氧气面罩，临床上也可让助手采用双“E-C”手法固定氧气面罩，由术者来捏复苏球囊通气（考核规定只能由助手单人捏皮球）。,每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏为有效指标（大约600800ml），只要一看见胸廓抬起，就可停止通气；每通气两次结束后，助手应将氧气面罩稍微移开病人面部，以便体内的二氧化碳能够自然弥散呼出、同时又可以给患者面罩吸氧；但仍然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。,7、建立
9、人工循环（C）：术者快速判断患者有无循环征象，方法是10秒钟始终正确触摸同侧的颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察患者的面色变化），限时10秒钟完成、数数计时。如判断无心跳，立即由术者进行胸外心脏按压，按压时要求术者随时观察患者的脸色改变和面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（共计五个要素）：按压部位正确手势按压姿势用力按压快速按压,按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指（双手定位），如果患者属于正常体型，还可简化为左手中指直接平双乳头之间的连线（单手定位）。
10、每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；术者的左手掌根部必须居中（位于胸骨正中线），并应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势快速定位后，术者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势术者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，巧用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的臂力去发力按压；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90
11、直角、不得倾斜，以术者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,用力按压按压深度使得病人胸骨下陷45厘米（对成人大约需要施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为：每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,快速按压按压频率要快、要求达到100次/分，但由于期间还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时 0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；术者通过数数来掌握按压节
12、奏（始终发两个音），规律为个位数加重复尾音（如 “1下、2下、3下、4下1130”），建议大声地数出来。,8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（无论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气。心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间最好不要超过5秒钟、最多不得超过10秒钟。,9、检查评估：首轮做够5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒 5），然后由术者全面检查评估CPR是否成功，
13、包括检查病人的自主呼吸和心跳，检查意识、双侧瞳孔及对光反射，检查颜面、口唇、甲床末梢循环，测量呼吸、脉搏、血压（口述），心电图证实恢复窦性心律。最后大声报告：现场心肺复苏成功；整理病人、摆放恢复体位，吸氧、送ICU进一步监护治疗（考核到此结束）。,10、电击除颤：相反，如果检查结果是患者仍然没有呼吸脉搏，说明徒手抢救失败；经过快速识别心电图后，针对可电击的心律（仅指心室纤颤及无脉性室速两种），应即刻进入第四步D电击除颤（从略）。,深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法心肺复苏-基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表（征求意见稿，依据CPR2005国际指南）受检单位：市/区
14、属 街道/民营 医院 操作得分：_ 考核时间：201 年 月 日 时 分 评判签名： 受检医生（签名）： 技术职称： 受检护士（签名）： 技术职称： 考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A： 助手B：,说 明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之
15、间的相互配合和医嘱回应。 （5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。 （6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。 （7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训： 是（ ） 否（ ）。,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的生命里映照自己的生命！,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使， 另一方面我们又可能成为死神的帮凶； 那么我们死了以后，既上不了天堂 也入不了地狱，医生的灵魂或许四处飘荡 CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让 我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！,CPR神圣佛光,谢 谢！,
