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1、myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,骨关节影像诊断学,昆明医学院医学影像学专业 昆医附一院医学影像学科,第一节 X线检查方法,一、普通检查:X线检查方法是骨关节影像诊断的基础的首选方法;首选摄片,一般不用透视; 摄片时需注意以下三点: 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析,二、特殊检查: 1、体层摄影 2、放大摄影:用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查: 1、关节造影 2、血管造影,四、CT检查,发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势; 显示结构复杂的骨关节结构,对关节、胸部、脊柱、
2、骨盆的创伤应列为常规检查; X线片可疑病变如隐性骨折; 滑膜增生; 显示骨破坏区内部及周围结构,如骨囊肿其周边有硬化;,五、MRI检查,1、早期观察骨髓内病变首选MRI; 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏死、早期诊断的首选; 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT; 4、观察骨挫伤及隐性骨折; 5、观察脊柱椎间盘的病变。,第二节 正常X线表现,一、骨的结构与发育 1、骨的结构:由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成;骨的细胞包括:成骨、破骨和骨细胞;分致密骨和松质骨两种; 2、骨的发育:包括骨化与生长;骨化有两种形式,膜化骨和软骨内化骨。,二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼小儿长骨可分为:
3、骨干、干骺端、骺及骺板。,2、成人骨骼:骺与干骺端结合,骺线消失,分骨干和骨端;,三、四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊;关节软骨和关节囊为软组织密度不显示;骨性关节面之间呈半透明的影像为关节间隙,X线影像上的关节间隙包括关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液三个部分;,四、脊柱脊柱由脊椎、椎间盘组成;,第三节 基本病变,一、骨骼的基本病变 (一)骨质疏松1、定义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,骨皮质变薄,哈氏管扩大、骨小梁减少; 2、X线表现:骨密度减低,长骨表现为骨小梁变细、减少,间隙增宽,甚至出现骨皮质分层、变薄。,在脊柱椎体内结构呈纵行条纹,椎体边缘皮质变薄,重则椎体内结构消失,变扁。
4、,3、见于多种疾病: 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松,(二)骨质软化 1、定义:指一定单位体积内骨组织有机成份正常,含钙、矿物质含量减少,组织学上显示为骨样组织钙化不足。 2、X线表现:骨密度减低,以腰椎、骨盆为明显,承重骨骼变形,可见假骨折线,骨质软化与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。,3、骨质软化是全身性骨病,常见生长期出现佝偻病,成人为骨软化症,影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功能减退。,(三)骨质破坏 1、定义:局部骨质为病理组织所代替造成骨组织的消失,可由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现:骨质局限性密度减低,骨小
5、梁稀疏或骨质缺损,其内无骨质结构。,3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象,见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。,(四)骨质增生硬化 1、定义:指一定单位体积内骨量的增多,组织学上为骨皮质增厚,小梁增粗、增多,是成骨增多或破骨减少所致。 2、X线表现:骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大,骨小梁增多、增粗、密集,皮质增厚致密。,3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。,(五)骨膜增生(骨膜反应) 1、定义:骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生,其表示有病变存在,组织学上骨膜内层成骨细胞增多,出现新生骨小梁。 2、X线表现
6、:呈细线状、花边状、层状、放射状致密影,并与骨皮质平行。,3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血;,(六)骨质坏死 1、定义:是骨组织局部血供中断所致的代谢停止,坏死的骨质称为死骨,组织学为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现:局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死,外伤骨折后。,二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位,第四节 常见骨关节疾病的影像诊断,一、骨关节外伤 (一)骨折:以长骨骨折和脊椎骨折常见; 长骨骨折:骨骼断裂,骨连续性中断,X线可见骨折线即不规则透明线; 1、分型:按程度分为不完全性、
7、完全性骨折;按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺旋形骨折;按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折;,2、骨折对位对线: 3、骨折愈合:骨折,血肿,机化,纤维性骨痂,骨样骨痂,骨性骨痂;,4、骨折的并发症:延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎; 5、儿童骨折特点:骺离骨折、青枝骨折,脊椎骨折:胸椎下段和腰椎上段常见,分椎体和附件骨折;X线表现为:椎体压缩呈楔形,相邻椎间隙正常;,(二)关节脱位:以肩和肘关节常见,二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎 分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎发病急高热及中毒症状局部红肿热痛; X线表
8、现:不同范围的骨质破坏骨膜增生和死骨;,慢性化脓性骨髓炎临床可见排脓的瘘管 X线表现:骨质增生硬化明显骨干增粗髓腔闭塞;,2、化脓性关节炎多见于髋、膝关节,常单发;急性期:表现为关节囊的肿胀、关节间隙的增宽,骨性关节支重面较早出现骨质破坏;愈合期:以修复为主,表现为骨质增生硬化,出现骨性强直;,三、骨关节结核 (一)骨结核分为骨骺干骺端结核和骨干结核; 骨骺干骺端结核X线表现局限性类圆形骨质破坏区边界清楚、无明显骨质增生其中可见沙粒样死骨骨骺对结核无阻抗作用,易形成关节结核。,骨干结核发生于长骨和短骨: 骨干结核X线表现:骨质疏松囊性骨质破坏皮质变薄骨干膨胀,(二)关节结核分为骨型和滑膜型关节
9、结核,以后者多见; X线表现:早期为关节囊及软组织肿胀,间隙增宽,骨质疏松,继而出现非支重面的骨性关节面骨质破坏,间隙变窄,愈合多以纤维性强直为主;,(三)脊椎结核以腰椎多见,其次为胸椎; X线表现有三大特点:1、椎体骨质破坏,2、椎间隙变窄或消失,3、寒性脓肿;,第五节 骨肿瘤的影像学诊断,2、造影检查 早期诊断和鉴别诊断,1、摄片 常规正侧位片,一、检查方法,3、CT检查 观察肿瘤与周围组织的关系、侵范范围、软组织肿块以及有无钙化,对软骨肉瘤的定性诊断帮助极大;,4、MRI检查观察骨肿瘤累及骨髓的情况,为手术治疗提供解剖依据。,原发性 骨肿瘤,骨组织 肿 瘤,骨附属组 织 肿 瘤,良性,恶
10、性,骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤,骨软骨瘤、巨细胞瘤、 骨瘤、软骨瘤、 软骨母细胞瘤,良性,恶性,骨血管瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤,尤文氏瘤、骨髓瘤、 骨网织细胞肉瘤,继发性骨肿瘤,癌、肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴上皮癌。,二、 骨 肿 瘤 的 分 类,三、 影像学分析方法,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,(一)发病率: 1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见,骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤次之; 2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见,转移瘤亦多见; (二)年龄:多数骨肿瘤年龄分布具有相对规律性,对诊断具有参考价值:婴儿多为转移性神经母细胞瘤,童年及少年好发尤文氏瘤,青少年多为骨肉瘤,40岁以上者多为转移瘤和或骨髓瘤。,(三)症
11、状与体征:良性骨肿瘤少有疼痛,压痛不明显,肿块边界清楚;恶性骨肿瘤疼痛为首发症状,且为剧痛难忍,压痛明显,肿块边界不清,病程短,发展快,伴有恶病质征象:消瘦、贫血等。,(四)实验室检查:血、尿、骨髓;1、良性骨肿瘤 血、尿、骨髓均正常;2、恶性骨肿瘤 常有变化,如:骨肉瘤:碱性磷酸酶增高,尤文氏瘤:白细胞增高,转移瘤和骨髓瘤:血钙增高,继发性贫血,骨髓瘤:血清蛋白增高,尿中可查出Bence-Jones蛋白。,四、常见病的影像学诊断,(一)骨巨细胞瘤(GCT)起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤,由于肿瘤的主要组织细胞类似破骨细胞,故又称破骨细胞瘤(osteoclastoma),以2040岁多见。
12、,病理分型:良性:级;骨皮质变薄、膨胀形成菲薄骨壳;生长活跃:级;肿瘤穿破骨壳长入软组织;恶性:级;骨皮质反应性增生,软组织肿块。,X线表现:好发于四肢长骨,以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端常见;,1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏,皮质变薄形成 骨壳,其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变;,2、单一囊状破坏,其破周有筛孔样改变,边缘无 硬化;,3、肿瘤穿破骨皮质,形成软组织肿块,在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。,鉴别诊断:良性骨巨细胞瘤需与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤相鉴别;鉴别要点:骨巨细胞瘤破坏边缘无硬化,破周有筛孔样改变,而骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤等周围边缘有不同程度硬化;,恶性骨巨细
13、胞瘤需与骨肉瘤鉴别;鉴别要点:恶性骨巨细胞瘤软组织肿块内有骨壳形成,呈断续不连,而骨肉瘤软组织肿块内有瘤骨形成(云絮状、针状、斑块状密度增高影),(二)骨肉瘤起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤,多见于青年男性较多,好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端,干骺端为好发部位;临床表现:疼痛、肿胀、功能障碍,皮肤表面有浅静脉怒张,皮温增高,病程短,发展迅速。,X线表现:干骺端髓腔内不同程度,不规则骨质破坏和增生,肿瘤向外侵蚀骨皮质,累及骨膜,出现骨膜反应,肿瘤破坏骨膜新生骨后在残端形成 Codman 三角,肿瘤侵 入周围软组织形成软组织肿块,其内可见瘤骨。,根据X线表现与进展程度不同又分为三型:成骨型:
14、以瘤骨形成为主,骨膜增生较明显;溶骨型:骨质破坏为主,广泛破坏可引起病理性骨折;混合型:多见,成骨与溶骨程度大致相同。,祝同学们学习进步!,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认
15、识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人
16、、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。
17、故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,
