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1、心 肺 复 苏,首都医科大学附属北京儿童医院 樊 寻 梅,传统观念心停跳即死亡 40%“死亡”者可起死回生 存活者50%可合并器官、细胞急性损伤MODSMOSF 约30%留下永久性中枢神经系统伤残,一、CPR院前抢救成功率低(10-20%) 香港广华医院1990.6 1992.11 3%(7/263)从接电话到现场急救病人平均时间13 德国波恩地区无目击 7.3%路人目击 16.7%急救医疗人员目击 22.9% 加拿大安大略省总成功率 16.5%,美国加利福尼亚 19%西雅图King Country 26% Wenzel： 澳德瑞33地区44个专业急救中心入院成活率 有目击时352/920（3
2、8.3%）无目击时41/255（16.1%）开始复苏时间：10CPR入院成活率109/517（20.7%）,二、院内抢救成功率30% 40%ICU和手术室内成功率较高,概 述,三、北京儿童医院ICU(1983-1989) 162例 7h14y痊愈 69例 42.51% 好转 10例 6.17%死亡 52例 32.1%,上海长征医院ICU (1995-1999) 153例 290y 39 25.5% 10 6.5%75.5% 年龄、CPR持续时间影响预后,影响抢救成功的因素原发病 年龄 全身状况主要脏器功能内环境情况 心跳呼吸骤停地点 骤停后组织细胞缺氧程度 复苏开始时间 复苏方法与持续时间 是
3、否有严重并发症及其防治措施 复苏条件、复苏人员经验,北京儿童医院ICU162例 原发病: 上气道梗阻 60.87% 肺部疾病 50.13% 中枢神经系统疾病 24.14% 术后、溺水等 15.63% 心停跳： 心停跳 43+6/125 心未停跳 26+4/37 （婴儿10分 20+6/81 30分钟4例(死3, 植物人1),复苏地点 ICU 44+2 /86 急诊室 18+5/49 其他 7+3/27 年龄: 1岁 60+5/121 1岁 9+5/41 性别: 男 58+7/123 女 11+3/39,Eearly Access,1内出车 4内到达现场,EearlyCPR,AHA认为20%成人
4、会CPR才有望提高急救成功率,Eearly Defibrilation,每延误1，病人生存率减少7.1%,Eearly ALS,气管插管 支持心脏药物,尽早呼救,尽早 CPR,尽早除颤,尽早高级生命支持,生存链,心 心肌缺血310分钟,ATP8mm病情严重，3060秒出现 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止：心停搏3040秒出现 心电图呈等电位线或室颤无脉性心电活动、心电机械分离 眼底改变,无脉性心电活动,Pulseless Electrical Activity (PEA) EKG存在有规律的心电活动，但无心输出量（无脉搏）为临终前心律，可迅速转为心停博。 原因：严重低氧及心肌酸中毒,心电机
5、械分离,是一些可逆原因造成的无脉性心电活动 原因：低血容量、低氧血症、低体温、高钾血症、张力性气胸、心包填塞、心肌广泛缺血、中毒和肺栓塞。 表现：心输出量突然，在短时间内心电节律可正常，心率可快或迅速下降，但无脉搏及其他心输出量指标。 治疗：同心停博 明确原因并纠正之 给氧 有效通气 无效肾上腺素0.01mg/kg 胸外按压 输液（NS，林格氏液） 张力气胸、心包填塞穿刺引流 监测体温、血糖、电解质、血气分析,心动过缓 ,原因 低氧血症、酸中毒、低血压、低体温、低血糖，均可抑制正常窦房结功能并减弱传导 迷走神经兴奋过度：吸痰、插管时 中枢神经系统损伤；颅高压、脑干受压 药物中毒（地高辛）和心肌
6、炎导致房室传导阻滞 心脏术后的病窦及传导阻滞,临终前最常见：婴幼儿窦缓伴交界性或室性节律的窦房结停止或房室传导阻滞 严重心动过缓临床指： 心率60次/分 在有效通气和氧合情况下，心律下降迅速伴循环灌注不良 治疗： 保证有效通气、给氧 肾上腺素 阿托品用于迷走神经过度兴奋所致心动过速 经皮心脏起搏：用于完全性房室传导阻滞、窦房结功能异常,心动过缓 ,与小儿复苏有关的解剖生理特点,头部: 身体 大于成人枕凸明显头不可过于后仰颈短且胖 易有气道堵塞气管软骨柔弱颈伸过度则气管塌陷咽部软组织松弛、舌大易后坠咽部腺样体组织大有时经鼻插管困难气道狭小，易因水肿炎症而梗阻 环状软骨是婴儿气道最狭窄部位（成人是
7、声门），少用带套囊导管,与小儿复苏有关的解剖生理特点,婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术。 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起，方可见到声门。 婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。 婴儿胸膜顶尖较成人高，气管切开及作穿刺时应注意。 心输出量的维持主要依靠足够的心率、心动过缓是小儿最常见的终末心率。 呼吸频率快、潮气量小，辅助呼吸时注意频率。,复苏方法,A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸Support C:Circulation 人工循环即心脏按压D:Drugs 药物E:EKG 心电图
8、监测纠正心律紊乱按压F:Defibrillation 除颤 药物电除颤,(BLS),Advanced Life Support(ALS),胸外（闭式）开胸,Prolonged Life Support(PLS),复苏方法,1. BLS 2. 使用高级设备和特殊技能建立和维持B、C 3. EKG监护，识别心律失常 4. IV 5. 处理导致心跳呼吸停止的原发病 6. 迅速判断有无其他并发症及作相应处理,ALS,开 放 气 道 人 工 通 气,清理口、咽、鼻分泌物和异物 伸展颈部，使气道平直 抬高下颌，避免舌根后坠（举颏仰头、向前上托举下颌） 放置口咽或鼻咽通气道 口对口、口对口鼻、口对鼻人工呼吸2次大吹气后开始按压心脏可使用Laerdal Face Shield 口咽通气道 鼻咽通气道 复苏器 气管插管机械通气 食道喉气管导管,呼出气CO2 监测,CO2监测仪连接至气管插管或呼吸机管道,A 区:紫色 ETCO2 4mmHg,
