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1、一、胸部的体表标志,一、骨骼标志,1.胸骨角2.剑突 3.第七颈椎棘突4.肩胛下角,胸骨角 又称路易角（Louis角）,1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,剑突,1. 成人为直角2. 矮胖型-钝角3. 瘦长型-锐角4. 横膈的穹隆部,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,肩胛下角,1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平 3. 作为后肋骨计算标志,二、自然陷窝,1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样
2、富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。,3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。,三、解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。 2.肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。 3.肩胛间区两肩胛骨内侧区域 。,三 、垂直线标志,1、前正中线 2、锁骨中线,3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线 通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。,6、肩胛
3、下角线双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。 7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。,前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝下窝,前 胸,侧 胸,腋窝 腋前线 腋中线 腋后线,胸部,胸廓:胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容:胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等,常规的检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊,检查要求,环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 叩 听前胸部 侧 后胸部,肺与胸膜检查,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖: C6/7-T1 锁骨上缘3cm 肺上界:呈一向上突起的弧线 肺外侧界: 侧胸壁内
4、部 肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界,肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末) 前胸部: 第6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平,斜裂与水平裂位置,斜裂: (后正中线) T3-腋后线-第6肋软骨(第4肋骨)水平裂 水平平行-第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 23 肋间,肺叶与 叶间裂的 体表投影,一、视诊,（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律,一、视诊 （二）呼吸频率（respiratory frequency）1.呼吸过速（tachypnea）20次/分2.呼吸过缓（bradypnea）下，右上左上,
5、清 音,特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,浊音的极端表现胸腔积液,实 音,空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对 较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿,过 清 音,正常胸部叩诊音,大量胸腔积液,中等量胸腔积液,正常呼吸音示意图,啰音的产生机制和部位,高调干啰音：调高、短促， 较小的支气管或细支气管 低调干啰音：调低，气管或主支气管,音调,弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘和心原性哮喘 局限性干啰音：支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,
