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1、脑卒中的康复训练,一、基础知识(一)偏瘫的定义:由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。(二)偏瘫发生的原因:1、脑内病变:主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。2、脑外伤,(三)偏瘫患者常见的功能障碍:1、运动障碍(1)弛缓期:肌肉松弛,肌张力低下,不能进行自主性运动。(2)痉挛期:出现异常的姿势反射,痉挛、腱反射亢进,导致异常的运动模式。痉挛模式:典型的痉挛模式是以上肢屈模式,下肢伸肌模式为特点,具体表现为:头:患侧屈曲,面转向健侧 躯 干:患侧屈曲、后方旋转肩胛带:后撤,下沉 骨 盆:上提、后方旋转肩关节:
2、内收,内旋 髋关节:伸展,内收,内旋肘关节:屈曲 膝关了:伸展腕关节:旋前 踝关节:,手 指:屈曲,内收 足 趾:屈曲,内收 反射抑制性抗痉挛体位 上肢:外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指外展 下技:轻度屈曲髋、膝;内收、内旋下肢;背屈踝、趾 (3)恢复期:痉挛减轻,肢体出现分离运动 2、感觉障碍:主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、 本体感觉和视觉障碍。 3、语言障碍:失语症:包括运动性失语、感觉性失语、 完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。 构音障碍:语言形成障碍,4、认识障碍:包括:定向、注意、记忆、思维等功能 障碍及失写症和失认症等知觉障碍。 (四)偏瘫性肩痛 1、偏瘫
3、性肩痛 2、废用综合征:废用性肌萎缩关节挛缩畸形起立性低血压 3、肩关节半脱位,二、偏 瘫患者的康复目标与训练计划,三、偏瘫的康复训练,(一)弛缓期的康复训练 1、弛缓期的康复训练 (1)头部和上肢:头部侧屈朝向患侧,肩胛骨下垫枕 头,防止后撤,将伸展的上肢置于枕上。 (2)骨盆和下肢:患侧骨盆下垫枕,患侧外侧垫枕, 防止外展、外旋,膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛, 放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢 有屈曲痉挛倾向的患者,易采取仰卧位,而下肢伸肌 张力高伴足内翻患者,易采取健侧或患侧卧位下休息。,(3)正确的体位摆 放:目的是促进患者恢复、对抗异 常姿势、防止并发症而采取的一种治疗
4、性体位。 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅上坐位 轮椅上坐姿调整 2、仰卧位翻向侧卧位:此训练目的是加强患者在床上 移动的能力,预防褥疮,提高生活自理能力,同时翻身 训练也是一种全身性的活动,可刺激患者的感觉和运动,功能,增强训练意识。 (1)翻身前的准备动作:双手掌对掌,十指交叉,患 侧拇指在上,肘关节伸展,指示患者双手上举,高于头 部,再回原位。 (2)身体上部的旋转动作:双手上举,肩部充分前 伸,肘、腕关节保持伸展,向左右摆动。 3、准备坐起和站立 (1)下肢屈曲动作的训练:治疗师一手将患足保持在 背屈、外翻位,足跟放在床面,另一手扶持患侧膝关 节,维持髋内收,辅助患者完成髋膝
5、关节的屈曲动作。 (2)伸展下肢准备负重的训练:患侧下肢伸展,足背 屈外翻,顶在治疗师大腿前部,治疗师沿患侧下肢长轴,施加压力,指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练 (1)髋伸展位时膝屈曲动作:仰卧,患肢自膝部垂于 床边,髋关节伸展,治疗师保持踝关节背屈、外翻,指 示患者进行膝屈曲和伸展动作。 (2)骨盆前倾训练:仰卧位,立起患膝,足放在床 面,指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾,再让患足越 过中线伸向对侧墙上,并上下移动。 (3)髋内收外展的控制:仰卧,双膝屈曲位,足放在 床面,指示患者主动内收、外展髋部,再让骨盆离开床 面进行此动作。,5、卧位起坐训练:目的
6、是教会患者借助健侧的力量, 按照正确的顺序从仰卧位坐到床边,提高患者的自理能 力。 (1)侧卧位,治疗师一手放在患者颈部周围,一手放 在膝下,将其扶起。 (2)仰卧位,治疗师扶住患者肩部,指示患者健侧下 肢插入患侧下肢并移至床边,周健侧肘支撑起身坐起。 6、坐位平衡训练:促进坐位平衡反应,增强躯干的控 制能力,并为正常步行作基础训练。 (1)重心向患侧转移训练:治疗师位于患侧,双手控 制患侧上肢,使之处于抗痉挛位,并向患侧方向移动,,再加原位。 (2)重心前后转移训练:治疗师位于患者前方,用肘 部将患侧上肢固定在自己腰部,指示患者躯干前倾。 (3)患侧上肢负重训练:将患侧上肢处于抗痉挛位, 放
7、在躯干侧方,指示患者将躯干重量放到患侧上肢。 (4)轮椅到床的转移:轮椅与床呈450摆放,治疗师帮 助患者起立后以其健侧为轴,旋转身体,重心前移,弯 腰坐下。 7、上肢训练 (1)活动肩胛带:仰卧位或健侧卧位,治疗师被动向 下、上、前方活动肩胛骨,再指示患者主动向前上方伸,展下肢。 (2)伸展患侧躯干:仰卧,伸展患侧上肢,高举过 头,治疗师一手持其手,另一手扶其肩,让患者做翻身 动作,即从仰卧到侧卧再到俯卧。 (3)伸肘训练:让患者用伸展的上肢主动推动治疗师 的手。促进伸肘动作。 (二)痉挛期的康复训练 1、坐位和准备坐起的训练 (1)骨盆控制和躯干旋转训练:并排放置三把椅子, 患者双手交叉,
8、向前下方伸展,抬起臀部,轮流坐在椅 子上。,(2)髋内收、骨盆旋前训练:指示患者把患腿跨在健 侧腿上。 (3)提腿训练:治疗师托住患侧足,指示患者向上提 腿,再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。 (4)屈膝训练:将患者膝部被动屈曲大于900,指示患 者在小范围内,做膝伸展屈曲动作。 2、站起和坐下训练:目的是为改善步行进行的基础训 练,加强患侧下肢的负重能力,体会正确的起立模式。 (1)站起训练 患者双手交叉向前方伸展,同时躯干向前倾,在此位 置上慢慢站起。,高床坐位,健侧臀部坐床沿,患腿落地,治疗师持患 侧上肢抗痉挛位,指示患者伸髋,让膝负重。 (2)坐下训练:慢慢下降臀部,当臀部接近椅子时
9、再 抬起,反复数次,再坐到椅子上。 3、行走训练:目的是纠正患者的异常步态,让患者体 会正常行走模式,改善平衡功能。 (1)患侧下肢负重训练: 立位,治疗师保持患侧上肢抗痉挛位,将重心逐渐向 患侧移动。 立位,患侧腿在负重下交替伸展、屈曲膝关节。 患腿站立,健侧腿向前、向后迈步。,(2)患侧下肢迈步训练 腠关节屈曲训练:俯卧位,膝关节屈曲900,治疗师 被动伸展下肢,指示患者在各个角度进行控制。 髋膝屈曲动作训练:立位,患者骨盆自然放松,屈曲 膝关节,并向前方迈出。 内收膝屈曲动作训练:立位,患侧下肢稍靠后方,健 侧下肢负重,指示患者将患膝靠近健侧,练习髋内收, 膝屈曲动作。 迈步前训练:由治
10、疗师托患足底将其腿抬离地面,指 示患者提起小腿。 迈低步训练:膝关节引导向前迈低部,落地时慢慢,放下。 足跟着地训练:指示患者屈曲膝关节、背屈踝关节, 并向前移动下肢,再慢慢放下足跟。 4、上肢运动控制训练 (1)上肢的控住训练:将患侧上肢被动移到空间的某 一位置,然后放手,指示患者将肢体控制在此位置保持 不动。 (2)上肢定位放置训练:指示患者将定住的肢体由此 位向上或向下运动,再返回原位。 5、俯卧位和跪立位的训练: (1)手膝位训练:保持患侧上肢抗挛位充分负重,指,示患者前后、左右摇动躯干获得平衡,再抬起健侧上下 肢,使患侧充分负重。 (2)膝立位训练:治疗师位于患侧,保持患侧上肢伸 展
11、,指示患者左右移动重心。 (3)单膝跪位训练:患者患膝屈曲立于治疗床上,充 分伸展髋部使其负重,指示患者向前向后迈出健侧下肢。 6、肘部控制训练 (1)坐位,双手举高过头,触头顶、对侧肩、耳、再 伸直。 (2)坐位,双手交叉,指示患者将双手举到口边,再 返回。,(3)仰卧位,将患侧上肢外展、伸肘,指示患者屈肘 触摸自己嘴部,再返回伸肘位。 (4)仰卧位,将患者前臂旋后,指示患者将前臂尺侧 接触同侧肩部。 (三)恢复期的康复训练 1、改善步态的初步训练 (1)踝背屈的训练:健足在前,患足在后大步站立, 在患足足跟不离地的条件下背屈患踝,将体重转移到前 方的健侧腿上。 (2)准备迈步的训练:姿势同
12、上,将患足足跟离地但 中趾着地,再恢复足跟着地。,(3)迈小步训练:健足站立,患足向前和向后迈小步。 (4)滑板训练:患足站立,健足踏在滑板上朝各方向 滑动,使患足充分负重。 2、改善步态的进一步训练 (1)迈步训练: 试探式迈步:健侧腿站立,指示患侧腿迈步,当足跟 将着地时立即抬起。 患侧腿负重训练:站立,治疗师保持患侧上肢抗痉挛 位,将重心移向患侧,健侧腿可外展离地,使患腿充分 负重。 交叉步态训练:双腿外旋站立,患侧腿稍靠前,旋转,骨盆将健侧腿向对侧迈出。 前后迈步训练:健侧腿站立,患腿向前迈步,屈曲弯 膝再向后迈步。 (2)行走训练: 侧方引导训练:治疗师位于患者侧,持患侧上肢抗痉 挛
13、位进行控制,帮助患者移动重心,向前迈步。 后方引导训练:患者双上肢后伸,治疗师持其双手进 行控制。 骨盆和肩胛带旋转训练,治疗师位于患者身后,双手 控制患者双肩,迈右腿时,左手触右腿,迈左腿,右手 触左腿。,扶持步行训练: A、矫形器具的应用:踝足矫形器绷带矫正法 B、助行器的应用:常用三点步态模式,即“杖一健足一 患足”进行步行。 直线步行 侧方行走训练 上下阶梯训练:目的是促进患者身体的重心转移,提 高患者平衡能力,有助于提高日常生活动作能力。帮助 患者训练时,应遵循“健侧先上,患侧先下”的基本原则。 A、上楼梯的训练,治疗师位于患者患侧后方,一手控制膝关节,另手扶持 患侧腰部,将重心转移到患侧,指示健侧足上台阶,重 心前移,治疗师协助患足抬起。 B、下楼梯的训练 治疗师位于患侧,一手置于患膝上方,协助膝关节的屈 曲及迈步动作;另手置于健侧腰部帮助身体向前方移动。 3、上肢运动控制训练 (1)联合反应的抑制:患手放在桌面保持不动,指示 健手摩擦患侧上肢;或举手过头,触头顶,触摸头后 枕,再返回前方。 (2)患侧上肢负重及躯干旋转训练,坐位,患侧上肢,在身体侧方保持抗痉挛负重,指示健手越中线取物,再 返回。 (3)伸肘练习:坐位,患者双手交叉推动桌上放置的 滚枕或实心球,来回拉动。,