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1、说说高血压那些事,青岛思达中狮国际心肺血管医院 主治医师 王奎伟,什么是血压？,定义：血管内的血液 对 单位面积血管壁 的侧压力。,什么是收缩压（高压）,什么是舒张压（低压）,正常的血压是怎样的？,正常血压： 收缩压： 小于120 舒张压： 小于80,正常高值： 收缩压： 120139 舒张压： 80 89,正常人的血压 在一天中 是恒定不变的吗？,血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。 夜间（入睡后）最低，早晨醒后逐渐上升，上午610时高峰，后开始下降，然后在下午48时又有一个高峰。 一般来说，夜间血压应较白天血压低10%。否则可以认为血压昼夜节律消失。 早晨血压走高是因为
2、交感神经活跃（生理需要），血中儿荼酚胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加，所以：,心脑血管事件，特别是脑出血，易于在清晨醒后发生！,高血压是中国人群脑卒中发病 最主要 的危险因素。 脑卒中包括：脑血栓 和 脑出血。,高血压的危害！,无症状=无所谓 大错特错！,高血压对血管的影响,可以损伤 动脉 的内皮细胞以及血管弹性纤维，使血管出现硬化，出现斑块！早期并无症状 损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢等等。 脑血管：脑卒中（出血、血栓） 心血管：心绞痛、心肌梗死（心力衰竭） 肾动脉：肾功能衰竭 下肢动脉：间歇性跛行,高血压对心肌本身的损伤,心肌肥厚！ 心电图、胸片、心脏超声都可以发现。 可以引
3、起心力衰竭，及高血压性心脏病。（可有明显症状，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段） 可以治疗，效果不如早期治疗。 心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。,高血压对肾脏的损害,肾动脉硬化、肾硬化 高尿酸血症（大于416umol /L）：常见于未治疗的高血压。 蛋白尿：提示肾实质损害。 血肌酐升高：肾衰。,高血压对眼的损害,眼底动脉的损害，导致视网膜病变（视物模糊、头痛），严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。,高血压的分类,原发性高血压 和 继发性高血压 原发性高血压：占绝大多数，占总高血压患者的95%以上。确切原因不明。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（
4、肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等 继发性高血压：由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。,我国高血压现状,不容乐观 三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高； 我国18岁以上公民患病率18.8%，估计全国1.6亿。仅脑卒中（并发症）每年100-150万死亡，脑卒中幸存者中（600万）75%不同程度劳动力丧失。 知晓率低，治疗率低，控制率低。 我国（2002）知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1% 美国（2000）知晓率70%，治疗率59%，控制率34%.,高血压病的分级,收缩压（
5、mmHg） 舒张压 1级 140-159 90-99 2级 160-179 100-109 3级 大于180 大于110,怎样正确测量血压,禁烟、咖啡半小时，至少安静5分钟。 取坐位，特殊情况可取卧位或站位。 测量右上臂，应裸露。右上臂应与心脏呈同一水平。水银式血压仪应与心脏同一水平。 听诊，读数。 电子血压仪准吗？ 符合国际标准（BHS、AAMI）检验合格的。,左胳膊与右胳膊哪个血压高？,高血压的危险因素,超重、饮酒、高盐饮食。 超重：正常体重指数（BMI：体重/身高的平方）1924；超重：大于24；肥胖：大于28. 饮酒：每周至少饮酒一次，每次酒精25克。持续饮酒者，4年内患病率增加40%
6、。 高盐：每日6克。北方人习惯 ：12-18克；南方人：8克。每人每天增加2克，血压增高2/1.2mmHg。,高血压的非药物治疗,减肥：利益巨大。BMI1924，人群中平均体重下降510kg，收缩压下降520mmHg。 运动：适当，有氧。通常情况下：最大心率：170-年龄，运动适宜心率：上述60-85%（70-100次/分）。 限盐：每人每天6克。北方减一半，南方30%。 多吃水果及蔬菜，少进食脂肪类。,戒烟限酒：男性，酒精含量低于25克。即：葡萄酒小于100ml，啤酒小于250ml，白酒小于25ml。女性减半，孕妇不饮酒。 减轻精神压力，保持乐观心态。,高血压的药物治疗,高血压确定需要药物治
7、疗后，应终身服药！ 治疗目标：140/90mmHg以下，合并糖尿病患者130/80mmHg以下，单纯性老年高血压150/90mmHg以下。,高血压药物种类,利尿剂：代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 适应于老年人、合并心衰的患者。缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。,B受体阻滞剂,代表药物（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等 30多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。 缺点：对糖代谢有影响。,钙拮抗剂,代表药物：硝苯地平（拜新同），氨氯地平（络活喜、兰迪） 降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。 适用于老年人，
8、单纯收缩期高血压，合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。 缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利 抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者一线用药。 缺点：起效慢，常需3到4周稳定。 易出现干咳。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素） 优点同上，对肾功能保护有优势。干咳发生率低。,联合用药,70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。 若一种降压药不能控制血压，两种药物联合由于单种加大剂量。 常用联合方案： 利尿剂+B受体阻滞剂 利尿剂+ACEI（ARB） 钙拮抗剂+ B受体阻滞剂 钙拮抗剂+ ACEI（ARB）,老年高血压,亦称老年单纯收缩期高血压（ISH） 仅收缩压高于140mmHg，舒张压正常。 循证医学证实，80岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。 目标值：150/90mmHg。舒张压不低于65mmHg。 常需联合用药方能达标。 不适用的药物：降压0号等,
