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1、心力衰竭病人的护理,平罗职业教育中心段晓彤,心力衰竭 ： 是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征。分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,诱因,感染：最常
2、见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,慢性心力衰竭,（二）、身体状况： 左心衰：肺淤血心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血压力增高 全心衰：左右,左心衰症状： 左心衰：肺淤血心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3. 其他症状： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。,左心衰体征： 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩HR、奔马律、P2亢进分裂、交
3、替脉 肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,右心衰症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多,右心衰体征： 1. 颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝颈静脉返流征（）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,肝颈静脉,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,心功能分级,根据纽约
4、心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,辅助检查 尿液改变 尿中可见少量蛋白尿、少量红细胞或透明管型。 静脉压升高 肘静脉压14cmH2O提示右心衰竭 X线检查 左心衰竭，左心室增大，肺门血管影增强，肺纹理增多；右心衰竭时，右心室和右心房增大，上腔静脉增宽。 超声心动图检查,【护理诊
5、断】活动无耐力 与心排血量下降有关气体交换受损 与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多 与右心衰致体循环瘀血有关 潜在并发症 呼吸道感染、洋地黄中毒,【护理措施】 （一）生活护理 1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排体力休息原则级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,2、饮食护理 原
6、则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 避免产气食物及刺激性食物，少量多餐。,(二)病情观察密切观察呼吸频率、节律、深度的变化，随时评估呼吸困难有无减轻、发绀有无改善，因病人容易发生夜间阵发性呼吸困难，所以应加强夜间巡视。注意输液速度，准确记录24小时出入液量。,（三）治疗配合 1.氧疗护理 中流量持续给氧 2.用药护理 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 受体阻滞剂 洋地黄类药物,利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na、Cl重吸收水钠潴留静脉回流、肺淤血 前负荷 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：,应用利尿剂时应注意： 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、监测
7、电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：治疗心衰的基石和首选药物作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl高血钾；低血压不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。,受体阻滞剂作用机制：对交感神经有阻滞作用，长期服用对
8、心衰患者可起到改善预后、降低病死率的作用。常用制剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛不良反应：低血压、心律失常,具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。,洋地黄类药物应用,洋地黄制剂的选择,用药注意事项： 严格遵医嘱用药； 老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； 禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； 静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律
9、变化； 心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。,中毒反应： 心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）,1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。,中毒的处理：,（五）健康指导 疾病知识指导 饮食指导 合理安排休息与活动 用药指导 自我检测病情,作业及思考题,1.名词解释：心力衰竭 2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？ 3.对比左右心衰的临床表现特点 4.叙述心衰时心功能状态的评估要点 5.叙述洋地黄
10、药物护理,预习目标检测题,急性左心衰发生时，病人须采取的体位是 A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂,下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素 A 呼吸道感染 B 输液过多过快 C 情绪激动 D 摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄,病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于 A 级 B 级 C 级 D 级 E 无法确定,右心功能不全病人无下列哪项表现 A 晕厥 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿,用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是 A 心率过快 B 低钾血症 C 低血糖 D 心律失常 E 高钠血症,护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药 A 100次/分 B 90次/分 C 80次/分 D 70次/分 E 60次/分,
