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1、急性酒精中毒,急性酒精中毒,概述,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。,一 、吸收代谢:,饮入的酒精70%在小肠上段吸收,空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇- 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛- 醛脱氢酶氧化 氧化 三羧酸循环- CO2+H2O(酒精不能与头孢类药同用)2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。,二、中毒机理:,乙醇为脂溶性,能通过
2、血脑屏障,作用脑内苯二氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻,出现低血糖。,啤酒含酒精3%5%;黄酒含酒精16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄酒含酒精18%23%;白酒含酒精40%65%;低度白酒也含酒精24%38%。 饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需24个小时。,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙
3、醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。,急性中毒(分为三期):,(1) 兴奋期:当血酒精含量在200990ml/L时,绝大多数人在此期都自认没有醉 ,继续举杯 ,不知节制 ;有的则安然入睡。 (2) 共济失调期:此时酒精含量达10002999mg/L。 (3) 昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。呼吸衰竭。酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性
4、酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。,并发症,酒醉醒后有不适症状。重症患者可发生并发症,如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎,吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。,三、诊断程序,(一)病史询问(二)体格检查(三)辅助检查,1、“喝酒”:,为什么喝酒:有无自杀服用其他药物可能;现场是否有其他药瓶或农药味;(2)怎样喝的酒:种类、牌子,排除假酒可能甲醇中毒;量;速度;平时酒量;空腹还是边吃边喝;是否初次喝酒;年龄;喝后是否呕吐,量;,2、喝后情况 (1)有无外伤及受伤情况;(2)意识情况;(3)呕吐情况,有无呕吐物误吸;3、既
5、往病史 :特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,体格检查,口腔气味;瞳孔、意识、生命体征;心、肺、腹部、神经系统,辅助检查,血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 心电图、头颅CT、腹部平片等,四、诊断:,1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。2、有条件测血清乙醇浓度。3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。动脉血气分析(轻度代酸),心电图等。,五 、鉴别诊断,昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。,六、治疗,治疗原则: 1、将未吸收的酒精排出体外;2、帮助吸收的酒精代谢并排出;3、对症,预防治疗并发症
6、。,(二)将未吸收的酒精排出体外洗胃,争议: 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义; 2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔;,原则:,1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃; 2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃; 3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃,洗胃注意事项:,1、避免误吸和胃损伤穿孔; 2、液体不宜超过2000-4000ml; 3、吸引器负压要小; 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都
7、有利尿作用 ,可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而对肾脏起毒性作用 ;另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ,加重心脏的负担 ;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐,胃黏膜出血。,(三)药物治疗,1、镇静: 一般禁用安定等镇静剂; 如果患者躁动,疯狂,可以考虑使用非那根,剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果饮酒者不发生打人,行凶等恶劣行径,大可不必使用非那根,因为饮酒者在兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁,可以应用;镇吐
8、:如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安10mg肌注,以防止出现急性胃粘膜病变。,3、保护胃黏膜:常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等; 4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,5、促进清醒纳络酮的应用 纳洛酮:为阿片受体拮抗剂,特异性拮抗内源性吗啡样物质(-内啡肽)介导的各种效应,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。可用0.41mg加GS1020ml,静脉推注;若昏迷时,则用1.2mg加GS30ml,静脉推注,用药后30分钟未苏醒者,可重复1次,或2mg加入5%GS500ml内,以0.4mg/h速度静脉滴注,直至神志清醒为止。,纳络酮阿片受体拮抗剂,主要减轻呼吸抑制,促进意识恢复,副作用较少, 高血压、心功不全慎用。,6.并发症处理:,呼吸衰竭者吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸。脑水肿者给予脱水剂,并限制入液量。,7、内环境平衡维持:输液,常规补充糖、钾、镁,(四)、促进毒物排出,1、利尿剂: 一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,注意引起电解质紊乱。 2、血液或腹膜透析: 指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,(五).中药解酒方:,药方:葛花10克,鸡具子10克,豆蔻6克,砂仁6克,生姜3片煎汤一碗,酒后服用可解酒,