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1、冬病夏治(三伏贴) 技术操作规范,来安县中医院 孙承霞,冬病夏治,理论源流 “夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”素问四气调神大论 “上医治未病之病,中医治将病之病,下医治已病之病。” 孙思邈,冬病: 冬天容易发作或者容易加重的一类疾病(哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病、风湿关节炎等)此类疾病发生的根本:1、寒伤阳气2、病邪伏留,夏治: 时间:夏至后三伏天期间 方法:通过中医传统方法(饮服汤剂,穴位贴敷,针刺拔罐),治则:振奋阳气,驱除邪气 目的:减少疾病在秋冬季的发作次数或减轻发作程度,乃至不再发病,三伏贴,三伏贴是中医的一种贴敷疗法,运用冬病夏治的中医理论,
2、利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴敷,使药物持续性刺激穴位,疏通经络,调节脏腑功能,从而达到预防和治疗疾病的效果。,三伏贴渊源:白芥子涂法(冷哮证),明末清初 张璐 张氏医通 白芥子涂法最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合,白芥子涂法(冷哮证),白芥子净末一两 延胡一两 甘遂、细辛各半两共为细末 入麝香半钱,杵匀,姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。 涂后麻瞀疼痛,切勿便去,候三柱香足,方可去之。 十日后涂一次,如此三次,病根去矣。,张璐张氏医通,三伏贴 技术操作规范,一、指导原则,1.适应范围“三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病,也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他
3、疾病。严禁为追求经济效益不合理扩大使用人群。,2.适应病种,肺系疾病:体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、反复呼吸道感染 心脑疾病:冠心病、脑血管病(证属寒凝经脉者) 胃肠疾病:慢性胃炎、慢性结肠炎(证属脾胃虚寒者) 妇科疾病:月经病(如月经不调、痛经 证属寒凝胞宫者),肾系疾病:慢性肾病(属肾阳虚、阴寒过盛者) 风湿病:风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性脊柱炎(证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者) 骨科疾病:颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变(证属阴寒内盛、经脉瘀阻者),注:三伏贴针对的是反复发作冬季加重的慢性病,是预防为主的治疗措施,并非是立竿见影的治疗方法,许多
4、疾病需要连续治疗3年或更长的时间才能见效。所以,患者要至少坚持贴3年。 如果不愿意长期坚持治疗的患者切莫盲目跟风。,3.贴穴注意事项,穴位贴敷前要详细询问病史,对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。 贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象,一旦有不适情况,立即停用。,4.穴位选择原则,多选用具有治疗和保健作用的穴位。 贴敷时取穴不宜过多,每次穴位总数以68个为宜,不得超过8个; 可采用几组穴位轮换交替使用的方法,每次贴敷一组穴位。 同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久,以免过度药物刺激,造成皮肤损伤。,5.药物保存,药物宜现配现用,剩余的药物不可放置过久,应密闭、低温保存。,二、准备工作,1
5、.药物的选择“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”。(理瀹骈文)在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出的药物,以达到增强人体正气,驱除邪气,提高抗病能力,预防疾病发作的目的。与内服药物相比,穴位贴敷用药还有以下特点:,通经走窜、开窍活络类,芳香通络作用,能够率领群药开结行滞,直达病所,拔病外出 冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽 此类药物易耗伤人体气血,不宜过量使用。,刺激发泡类药物,对皮肤具有一定的刺激作用,可使局部皮肤充血、起泡,能够较好地发挥刺激腧穴作用,以达到调节经络脏腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥
6、、生姜、甘遂、威灵仙。,气味俱厚类药物,“膏中用药味,必得气味俱厚者方能得力”吴师机 此类药物气味俱厚,药力峻猛 生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟 注意掌握用量及贴敷时间,不宜用量过大,贴敷时间也不宜过长,二、准备工作,2.赋形剂的选择 赋形剂能够帮助药物的附着,促进药物的渗透吸收,赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。常用赋型剂为:水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外,还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。,水可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等,既能使贴敷的药物保持一定的湿度,又有利于药物附着和渗透。盐水盐性味咸寒,能软坚散结、清热、凉血、解
7、毒、防腐,并能矫味。,酒酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药,则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用,促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。醋醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药,可起解毒、化瘀、敛疮等作用。,生姜汁生姜性味辛、温。升腾发散而走表,能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。蒜汁蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。,蜂蜜蜂蜜性凉味甘,具有促进药物吸收的作用,有“天然吸收剂”之称,不易蒸发,能使药物保持一定湿度,对皮肤无刺激性,具有缓急止痛,解毒化瘀,收敛生肌功效。,凡士林医用
8、凡士林,呈半透明状,主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质,还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜,穿透性较好,能促进药物的渗透,可与药粉调和为软膏外敷。麻油或植物油麻油调和贴敷药,能增强药物的粘附性,可润肤生肌。,透皮剂透皮剂是近年来新兴的一种制剂,可增加皮肤通透性,促进药物透皮吸收,增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类,为无色至微黄透明油状液体,性质稳定、无毒、无味、无刺激性,且促透效率相当高,是目前理想的促透剂之一。,二、准备工作,3.剂型的选择目前临床常见的三伏贴剂型有:散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。,散剂散剂是将药物研为极细粉末,过80100目筛,混合均
9、匀后,用水调和成团,根据具体需要,涂在不同大小的胶布面上,直接贴敷于穴位上。,糊剂糊剂是将粉碎过筛的药末,加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状,敷贴于穴位上,外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放,延长药物作用的时间,缓和药物毒性。,饼剂(推荐)饼剂是将药物粉碎研细过筛后,加入适量粘合剂搅拌均匀,压制成小饼状,贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性,也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。,软膏剂软膏剂是将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏,加入适宜的基质调匀并熬成膏状,使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强,药物释放得慢,具有粘着性和扩展性。,涂膜剂涂膜剂是利用现代工艺以
10、高分子聚合物为成膜材料,制成的含药涂膜剂,使用时涂于皮肤特定穴位上。贴膏剂贴膏剂是采用高分子材料作基质而制成,具有药物容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点。,药袋将应用药物粉碎过细筛后,放入布袋,混以水、醋、酒或其它赋型剂,放笼上蒸热后,乘热放于贴敷穴位上,冷后更换。,三、环境要求,三伏贴有严格的时间要求,尤其每伏的庚日(第一日)前来贴敷的患者最多,医院应提供一个宽敞的场所,温度须适宜,既不能太热以致患者汗出量大,影响贴敷药物的固定,也不能太凉,导致汗孔闭塞,不利于体内邪气的祛除。贴敷时需要暴露身体,应准备两间诊疗室,男女分开,以保护患者隐私。,四、操作方法,
11、1.穴位选择 穴位选择与针灸疗法基本一致。 以脏腑经络学说为基础,根据不同病证、穴位的特性,通过辨病辨证,合理选取相关穴位,组成处方进行应用。 实际操作时,可单选,亦可合选,需要灵活掌握,力求少而精。,局部取穴循经远取经验选穴,局部取穴(主要)可以根据疾病特点,采用疾病部位或者临近的穴位,如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。,循经远取一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位,如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。经验选穴多根据临床医生的经验选取穴位。,2.贴敷方法及步骤,选择体位根据所选穴位,采取适当体位,使药物能敷贴稳妥。,贴敷局部皮肤的准备,贴敷穴位要按照常规消毒。 贴药前,定准穴位后,通常用温
12、水将局部洗净,或用75%乙醇棉球行局部消毒,然后敷药。,贴敷药物的固定,为了保证药物疗效的发挥,对于所敷之药,无论是糊剂、膏剂、饼剂,均应将其很好地固定,以防止药物移动或脱落。 固定方法一般可直接用胶布固定,也可先将纱布或油纸覆盖其上,再用胶布固定。,3.贴敷时间,一般每伏前三天(任取一天)贴敷效果最佳。 贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定,以贴敷者能够耐受为度。一般每贴保留4-6h,不得超过6小时,若不能耐受可提前取下。 对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。 贴敷期间出现皮肤过敏,难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。,4.注意事项,贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物
13、。 贴敷药物后注意局部防水。 对胶布过敏者,可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 小儿皮肤娇嫩,不宜用刺激性太强的药物,贴敷时间也不宜太长。,对于残留在皮肤的药膏等,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。(可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精) 敷完药6小时以后才可洗澡,但一定要用温水。(皮肤破损者不宜洗浴),5.禁忌症,特殊部位 贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者,应禁止贴敷。 颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近,慎用贴敷,不宜用刺激性太强的药物,避免发泡遗留瘢痕,影响容貌或活动功能。,特殊人物孕妇、准备受孕妇女禁止贴穴。,特殊病种热病 哮喘、慢性支气管急性发作期 支气管扩张症合
14、并咳血 糖尿病、血液病、严重心肝肾功能障碍者。 艾滋病、结核病或其它传染病者。,6.正常反应,局部皮肤潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况,均为药物的正常刺激作用,不需特殊处理。应注意保持局部干爽,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激。,7.异常情况及处理措施,如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛,难以忍受时,可提前揭去药物,及时终止贴敷。 皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象,应立即停药,进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者,应及时到医院就诊处理。,小水泡表面涂以地榆油或任其自然吸收,注意避免局部刺激
15、,水泡较大者先用消毒针从水泡下端挑破,排尽泡液,或用一次性注射器抽出泡液,然后涂以地榆油收敛。破溃水泡处也可涂以消炎软膏,外用消毒敷料包扎,以防感染。,水泡体积巨大,或水泡中有脓性分泌物,或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象,应到专业医院对症治疗。,三伏贴取穴,喘咳:定喘、风门、肺俞、天突穴、肾俞。 慢性支气管炎:身柱、定喘、风门、肺俞、膈俞、肾俞。 过敏性鼻炎、虚人感冒:大椎、风门、肺俞、膈 俞、脾俞、肾俞。 胃脘痛、肠炎:中脘、天枢、关元、足三里、脾俞、肾俞 。 慢性腹泻:脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢、肾俞。 ,三伏贴取穴,慢性盆腔炎:八髎穴、肾俞、天枢、三阴交、关元、气海 、三焦俞水道。颈腰痛:大椎、命门、肾俞、阿是穴、局 部夹脊穴。 肩周炎:肩井穴、肩髎穴、臂臑、肩贞穴、大椎。 膝关节痛的常用穴:大椎、腰阳关、膝眼、肾俞。,谢谢,