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1、慢性房颤导管消融的技术与评价,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Step 1: 肺静脉隔离 Step 2: 顶部消融 Step 3: 电位指导下的消融 Step 4: 左房峡部消融 (包括左房侧壁）,JACC 2008;51:100310,Haissaguerre消融策略, 无变化 周长减慢 终止,电位指导消融,连续电位,JACC 2008;51:1003,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,碎裂电位,激动顺序,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,171区域,房颤终止 73%(29/40),周长减慢 22.0%(37/171),房颤终止 17%(29/1
2、71),连续电位及activation gradient 区域的消融作用突出,Takahashi.JACC 2008:1003,Haissaguerre消融结果,JCE. 2005;16: 1125-1137,38局灶,恢复窦律87%(52/60),窦律11.7%(7/60),通过消融AT后终止 75%(45/60),49折返,Haissaguerre消融结果,Pappone消融策略,序贯消融,Step 1 左PV隔离和MI消融: 1% Step 2 & 3 右PV隔离和去迷走: 3% Step 4 LA后壁隔离: 9% 标准 CPVA: 9% of SR conversions Step 5
3、 LA底部消融 (LA and CS) :18% Step 6 LA间隔和 & CFE (LAA 基底): 35% Step 7 冠状窦消融: 46% Step 8 右房消融(IVC-TAI block,CSO): 55%,序贯消融步骤与房颤终止的关系,无房颤率:85%,消融终止无房颤90%,电转复无房颤79%,Pappone消融结果,慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融,Nademanee. JACC 2004:2044,64例CAF，91消融过程中恢复窦律 F/U=1年， 成功率：87.5%,100例CAF 第一次消融成功率：33 Redo：57%,Oral.Circulation 2007:
4、2606,慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融,慢性房颤CFAE消融：随机试验,Oral. Circulation 2009:782,PVI vs. PVI+CFAE,成功率,长时程持续性房颤PVI,随机,34%,Redo,成功率,慢性房颤CFAE消融,PVI+Line vs. PVI+Line+CFAE,Lin. JCE 2009:607,153例持续性房颤 85术中房颤中止 随访3211个月,慢性房颤消融远期成功率,ONeill. EHJ 2009:1105,安贞医院CAF消融策略,环肺静脉前庭隔离,线性消融 (Roof, MI),碎裂电位消融,其它部位CTI/L&RAA/SVC,复律:手术时
5、间超过6 hrs 盐水超过 3,000ml,Jais Chae 基础资料N 128 78 ATs 246 155Average ATs 1.92 1.99 原房颤类型PAF 20% 73%Persistent 80% 27%原消融方法 segmental+ Circ.+ 房速机制reentrant 83% 88%macro 44% 75% localized 39% 13% focal 14% 12%,Jais P, et al. JCE 2009; 20: 480-91 Chae S, et al. JACC 2007;50:17817,复发规律房速的消融,116个大折返机制分布,Chae
6、S, JACC 2007;50:1781,二尖瓣环峡部（MI ） 常见 左房顶部 常见三尖瓣环峡部（CTI） 常见间隔线 较少见传导缝隙 根据具体情况其它 极少见,15分,安贞经验,折返性AT的关键峡部何在？,大折返 80% （ MI CTI 顶部）微折返 10 %局灶 10 %,15分,术中AT的机制,安贞经验,复杂序贯方法 固定简单方法,PVI,顶部 / MI / CTI,未终止者CFAE消融,标测并消融诱发规则AT,异丙肾/burst 反复诱发,验证PV隔离及消融线阻滞,PVI,顶部 / MI / CTI,未终止者 DC-CV,标测并消融所有规则 ATs,验证 PV隔离及 消融线阻滞,异
7、丙肾/burst 反复诱发,标测并消融至无法诱发,慢性房颤消融策略,2O3L,P QRS,A V,LA,间隔部激进消融导致LA激动显著延迟,安贞医院慢性房颤消融策略研究 Pilot,传统stepwised组 简化固定2O3L 总计 例数 7 9 16 手术时间 3.6 2.3 标测房速数 16 0 MI阻滞 5 9 88% ROOF阻滞 6 8 94% CTI阻滞 7 9 100% ISO - - BURST 2 - 88%- 1月无发作 5 8 80%,病例 58M CAF 4年,消融：CPVA, roof-line, MAI, CTI, CS,DC-CV,RSPV RIPV LSPV LIPV,顶部线阻滞,起搏CSp S-ABLd 130ms,起搏CSd S-ABLd 145ms,起搏 ABLd S-CSd 150ms CSp早于CSd,起搏CSp S-LRA 144ms,可1:1 夺获最短 S1S1 刺激,长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离显然不够 若进行额外的线性消融，应确定消融线的阻滞,HRS/EHRA/ECAS 2007专家共识,慢性房颤导管消融的技术要领,复杂的序贯消融术式 固定简单消融术式,2O3L,
