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1、上肢神经损伤护理,骨三科 王琳,上肢神经损伤定义,上肢神经又可称臂丛神经,臂丛神经由颈C58与T1神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故,或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终生残疾。,臂丛神经的走向,臂丛神经由第5-8颈神经前支及胸神经前支一部分组成,经斜颈肌间隙走出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后进入腋窝。,臂丛神经损伤病因,外伤 特发性臂丛神经病 TOS 家族
2、性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤,臂丛神经损伤依据, 上肢五大神经中任何两组同时损伤 (非同一平面切割伤) 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 (被动活动正常) 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤( 非切割伤),臂丛神经损伤疼痛特点,灼痛、电击样痛胀痛、刀割样痛,臂丛神经损伤诊断,临床诊断影像学诊断电生理诊断,臂丛神经损伤临床表现,1.判断有无臂丛损伤 有下列情况之一,应考虑臂丛神经损伤存在:上肢五大神经(腋、肌皮、正中、桡、尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)。手部三大神经(正中、桡、尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。
3、手部三大神经(正中、桡、尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。,2.五大神经损伤的临床表现 (1)腋神经损伤 :三角肌萎缩,肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下;合并桡神经损伤,其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。 (2)肌皮神经损伤: 肱二头肌萎缩,肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤,其损伤平面在支以下;合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤,其损伤平面在C6神经根。 (3)桡神经损伤:“垂腕” ,肱三头肌,肱桡肌及腕伸,拇伸,指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并正中神经损
4、伤,其损伤平面在C8神经根。 (4)正中神经损伤: 屈腕及屈指肌,大鱼际肌萎缩,拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限,第13指感觉障碍。单纯正中神经损伤,损伤平面在支以下;合并尺神经损伤,损伤平面在下干或内侧束。 (5)尺神经损伤 :“爪形手”,尺侧腕屈肌萎缩,小鱼际肌,手内部肌包括骨间肌及蚓状肌,及拇内收肌萎缩,手指内收,外展受限,指间关节伸直受限,手精细功能受限,第45指感觉障碍。单纯尺神经损伤,损伤平面在支以下;合并桡神经损伤,损伤平面在胸1神经根。,爪形手,垂腕畸形,臂丛神经损伤治疗,保守治疗 手术治疗,保守治疗指征, 病情 3个月 (神经根节后) 病情在 3-6个月(产瘫) 体征、症状进
5、行性好转,保守治疗方法, 神经营养药物:神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练,手术治疗指证, 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效,常用手术方法, 神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复,臂丛神经损伤护理,心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导,心 理 护 理,心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑,物 理 治 疗,电刺激红外线超短波高压氧,运 动 治 疗,肌肉按摩(35次天 10min次)抗阻力训练,关节功能 (被动、主动屈伸运动),运 动 治 疗,运 动 治 疗,膈神经移至肌皮(屈肘练习、深呼吸练习),副神经移至肩胛上神经术(双眼正视前方、耸肩、肩外展),康 复 训 练,感觉训练精细动作训练作业功能训练,健 康 指 导,1. 恢复评定2. 制定出院后训练计划3. 按医嘱服营养神经药物4. 指导保护患肢5. 定期复查,木木哒,辛苦大家。,后面还有一张哦!,感谢聆听,