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1、急性心源性肺水肿,病例,（一）产妇，女，20岁，汉族，家务。因停经38周，发现血压高2天，咽痛1天而于2月5日晚入产科住院。2月3日血压180/120mmHg，未行治疗。2月4日晚感咽痛，2月5日出现咳嗽，咳黄色浓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。入院后给予NS250mL+抗生素静滴。产妇出现胸闷，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿啰音。心音弱，频率快。,X线可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展,病例,（二）女性，68岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、喘憋、不能平卧三天入院。PE：HR130-150bpm，紫绀，烦躁，双肺闻及大量干湿罗音。超声心电图左心房、左心室扩大，左心室前壁节段性运动异常，LVE
2、F 30%。BNP 1200pg/mL。,病例,（二）女性，68岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、喘憋、不能平卧三天入院。PE：HR130-150bpm，紫绀，烦躁，双肺闻及大量干湿罗音，超声心电图左心房扩大，左心室前壁阶段性运动异常，LVEF 30%。,X线可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展,常见病因,急性心肌损害，如AMI 急性后负荷过重 重度瓣膜病 高血压危象 心律失常 急性容量负荷过重，如瓣膜返流、 输血输液过快等,实验室及影像学检查,治疗,非特异性治疗,查出诱因并加以治疗,识别及治疗基础心脏病变,非 特 异 性 治 疗,加重,BACK,可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入也可用1%硅酮溶液代
3、替酒精 降低泡沫的表面张力使泡沫破裂 改善肺通气功能,纠正缺氧,病人应取半卧位或坐位 两腿下垂 增加肺活量 减少静脉回流 减轻心脏负荷。 返回,体位,BACK,吗啡,心源性哮喘与支气管哮喘不能鉴别时首选,氨茶碱,可用髓袢利尿剂如静注速尿 2040mg或利尿酸钠2550mg, 以减轻血容量 降低前负荷。注意：利尿剂推完后，需观察患者尿量，必要时可重复给药，同时注意各种因素引起的少尿、无尿（肾性/肾后性）,利尿剂,对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速 心室率快的病人 给予西地兰 0.20.4毫克稀释于 20毫升生理盐水中缓慢静推。,洋地黄,首选硝普钠 10 G /MIN起步,视血压和病情可加到100-300 G /MIN维持 硝酸甘油 5-10 G /MIN起步,可到50-100 G /MIN维持 酚妥拉明 100 G /MIN起步,对恶性高血压引起的急性左心衰竭、肺水肿，可根据病情选用血管扩张药，配合应用激素，及时量体温、脉搏、呼吸、血压,扩血管,多数病人可以找到一个或数个诱因。 快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律， 缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。 肾功能不全合并液体负荷过重，考虑床边CRRT。 低氧血症难以纠正，给予正压通气（无创/有创）,
