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1、胃 肿 瘤,一、胃癌(carcinoma of stomach),病因已知的因素 （一）胃的良性慢性疾病恶性变1.胃溃疡2.胃息肉3.萎缩性胃炎4.胃切除术后残胃 （二）胃黏膜上皮异型增生 （三）幽门螺杆菌 （四）环境、食物,病理胃癌好发于胃窦部，约50%；其次为贲门。 （一）大体类型1.早期：局限于黏膜或黏膜下层2.进展期：中、晚期Bormann 型癌细胞沿各层弥漫性浸润生长，胃壁僵硬如革，称“皮革胃”，极恶性，转移早。,（二）组织学世界卫生组织分类： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 特殊型：腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌等,（三）胃癌的转移 1.直接浸润 2
2、.淋巴转移：是主要的转移途径恶性度高或晚期，可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带至脐周。 3.血行转移：晚期，以肝、肺多见，胰、骨等亦可见 4.腹腔种植,（四）胃癌的分期目的是客观地反映肿瘤的生物学特性，统一标准，以便更客观地研究治疗方案、方法，客观评价治疗效果和预后。,早期无明显症状 非特异性上消化道症状，如打嗝、嗳气、进食后饱胀不适等。很多病人是在出现梗阻或出血时才诊治。,临床表现,诊断,对40岁以上病人出现上腹不适、疼痛或嗳气，以治疗后仍发作时应提高警惕，进一步行以下检查：（一）纤维胃镜（二）X线钡餐（三）超声CT（四）超声内镜尽管检查手段很多，早期诊断仍很困难。国内病人发现时绝
3、大多数是进展期。,治疗,（一）手术原则是：1.充分切除胃2.彻底清扫胃周淋巴结3.消灭腹腔的游离癌细胞以达到“根治”。称之为“根治术”。曾以R表示切除范围。而实际上进展期胃癌手术难以达到真正的“根治”。现在以D（dissection）来表示清除周围淋巴结的范围，如D0、D1 ,根治性切除分三级（A、B、C）。C级为非根治性手术及各种姑息性手术。A(DN)B(D=N)具体术式有： 胃部分切除 胃远端大部切除 全胃切除 扩大切除 联合脏器切除 腹腔镜下胃部分楔形切除 （二）其他治疗,二、胃肉瘤,少见，淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤,三、胃良性肿瘤,一类是来源于黏膜的上皮，如胃腺瘤 另一类来源于间叶组织，如平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。,谢谢,
