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1、人体解剖学与组织胚胎学,庞 刚 安徽医科大学 薛良华 王家增 山东医学高等专科学校,第二十四章 周围神经系统,人体解剖学与组织胚胎学 （第7版）,目 录,第一节 脊神经一、颈丛二、臂丛三、胸神经前支四、腰丛五、骶丛,目 录,第二节 脑神经一、嗅神经 七、面神经二、视神经 八、前庭蜗神经三、动眼神经 九、舌咽神经四、滑车神经 十、迷走神经五、三叉神经 十一、副神经六、展神经 十二、舌下神经,目 录,第三节 内脏神经一、内脏运动神经二、内脏感觉神经三、牵涉性痛,学习目标,1.掌握脊神经各神经丛的主要分支及分布；胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分布；12对脑神经的名称、性质、连脑部位和进出颅腔部位；交
2、感与副交感神经的分部、主要区别、神经节及节后纤维的分布 2.熟悉脊神经的组成、纤维成分和分支；各脑神经的行径、主要分支和分布；牵涉性痛的概念 3.了解重要脊神经、脑神经损伤后的主要临床表现；内脏感觉神经的特点,重点与难点,1.重点：各脊神经丛主要的分支与分布；胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布；脑神经的名称、顺序、性质、连脑部位、出入颅腔部位和主要分支与分布 2.难点：视器、舌、泪腺以及3对大唾液腺的神经支配；穿经海绵窦的脑神经及其配布；交感神经与副交感神经在形态结构和功能上的区别；交感神经节前、节后纤维的去向,概 述,周围神经系统为中枢神经系统以外的神经成分，包括 脑神经：与脑相连，分布于
3、头面部 脊神经：与脊髓相连，分布于躯干和四肢 内脏神经：与脑及脊髓相连，分布于心血管、内脏、腺体,第一节 脊神经,概 述,共计31对 颈神经：8对 胸神经：12对 腰神经：5对 骶神经：5对 尾神经：1对,组成、纤维成分、分支、神经丛脊髓前根 后根 （运动性）（感觉性） 颈丛躯体运动纤维 前支 臂丛内脏运动纤维 后支 腰丛脊神经 骶丛躯体感觉纤维 交通支 内脏感觉纤维 脊膜支,概 述,组成：C1C4的前支 位置：胸锁乳突肌上部的深面 主要分支：在胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈、颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等,一、颈丛,皮支,膈神经 行程：前斜角肌表面锁骨下
4、动、静脉之间肺根前方纵隔胸膜与心包间膈 支配：运动纤维膈肌 感觉纤维胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜 损伤：受刺激呃逆 受损伤同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失,一、颈丛,组成：C5C8前支+T1前支大部分 位置：斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝 主要分支 1.胸长神经前锯肌 2.胸背神经背阔肌 3.腋神经 4.肌皮神经 5.正中神经 6.尺神经 7.桡神经,二、臂丛,腋神经 行程：发自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈 分布：三角肌、小圆肌 损伤表现：方形肩,二、臂丛,肌皮神经 行程：发自外侧束，穿喙肱肌 分布：运动纤维臂肌前群 感觉纤维前臂外侧皮肤,二、臂丛,桡神经 行程：发自后束，伴肱深动
5、脉沿桡神经沟下行 分布：运动纤维臂肌后群、前臂肌 后群、肱桡肌 感觉纤维手背面桡侧半皮肤 损伤：垂腕征、感觉障碍以“虎口区”明显,二、臂丛,正中神经 行程：沿肱二头肌内侧沟下行，经前臂正中下行，穿腕管至手掌 分布：运动纤维前臂肌前群（肱桡肌、尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌 感觉纤维手掌面桡侧皮肤 损伤表现：猿手,二、臂丛,尺神经 行程：发自内侧束，经肱二头肌内侧沟下行至尺神经沟，伴尺动脉至手掌 分布：运动纤维尺侧腕屈肌、指深屈 肌尺侧半、小鱼际、拇收肌和全部骨间肌等 感觉纤维手掌面和背面的尺侧皮肤 损伤表现：爪形手（尺神经沟处最易损伤）,二、臂丛,手的神
6、经分布,猿手 枪手 爪形手 垂腕征,正中神经、桡神经和尺神经损伤时的手型,二、臂丛,T1T11前支肋间神经 T12前支肋下神经 在胸腹壁皮肤的节段性分布 T2胸骨角平面 T4乳头平面 T6剑突平面 T8肋弓平面 T10脐平面 T12脐与耻骨联合连线的中点平面,三、胸神经前支,组成：T12前支部分、L1L3前支和L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 主要分支 1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.生殖股神经 4.股神经 5.闭孔神经,四、腰丛,股神经与闭孔神经 股神经 运动：大腿肌前群、耻骨肌 感觉：大腿前面皮肤皮支隐神经小腿及足内侧皮肤 闭孔神经 运动：大腿肌内侧群、闭孔外肌 感觉：股内侧区皮肤
7、,四、腰丛,组成：腰骶干（L4前支的一部分+L5前支）和全部骶、尾神经前支 位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面 主要分支 1.臀上神经臀中、小肌 2.臀下神经支配臀大肌 3.阴部神经坐骨肛门窝 4.坐骨神经,五、骶丛,坐骨神经 行程：穿梨状肌下孔到股后区，分布于大腿肌后群 分支 胫神经：为本干延续 足底内侧神经 足底外侧神经 分布：支配小腿肌后群、足底肌 损伤：钩状足 腓总神经,五、骶丛,腓总神经：经过腓骨颈外侧腓浅神经：支配小腿肌外侧群腓深神经：支配小腿肌前群、足背肌损伤钩状足,五、骶丛,第二节 脑神经,按脑神经所含纤维成份的不同感觉性脑神经、运动性脑神经、混合性脑神经、含内脏运动（副交感）纤维
8、、,概 述,嗅神经周围突 中枢突嗅区黏膜上皮 嗅细胞 嗅丝 筛孔 嗅球 视神经 视网膜节细胞轴突视神经视神经管视交叉视束间脑,一、感觉性脑神经,前庭蜗神经 椭圆囊斑周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经节 前庭神经 壶腹嵴 前庭蜗神经周围突 中枢突 螺旋器 蜗神经节 蜗神经 内耳门脑桥,一、感觉性脑神经,动眼神经 行径：自中脑出脑海绵窦外侧壁眶上裂眶内 支配：下斜肌、上睑提肌和上、内、下直肌，睫状肌和瞳孔括约肌（副交感纤维）,二、运动性脑神经,滑车神经 行径：自中脑出脑绕向腹侧海绵窦外侧壁眶上裂眶内 支配：上斜肌 展神经 行径：自脑桥出脑海绵窦眶上裂眶内 支配：外直肌,二、运动性脑神经,副神经 行径
9、：延髓脑根 颈髓脊髓根 颈静脉孔出颅 支配：来自脊髓根的纤维支配胸锁乳突肌和斜方肌 舌下神经 行径：自延髓出脑舌下神经管出颅 支配：全部舌内肌和大部分舌外肌,二、运动性脑神经,三叉神经躯体感觉纤维：管理头面部痛、温、触、压觉躯体运动纤维：分布于咀嚼肌群1眼神经行径：海绵窦外侧壁眶上裂眶内2上颌神经行径：海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝3下颌神经,三、混合性脑神经,3下颌神经 行径：卵圆孔颞下窝 运动纤维：咀嚼肌和鼓膜张肌等 感觉纤维：硬脑膜、下颌牙与牙龈、舌前2/3及口裂以下皮肤等耳颞神经舌神经：舌前2/3一般感觉下牙槽神经咀嚼肌神经,三、混合性脑神经,分支,三叉神经,三、混合性脑神经,三叉神经皮支分布
10、区,面神经躯体运动纤维：支配面肌等内脏运动纤维：支配泪腺、下颌下腺、舌下腺等分泌内脏感觉纤维：舌前2/3味蕾 行径：自脑桥出脑内耳门内耳道面神经管茎乳孔穿腮腺面部 管外分支：颞支；颧支；颊支；下颌缘支；颈支,三、混合性脑神经,面神经 面神经管内分支与分布 岩大神经（副交感纤维）：支配泪腺和鼻、腭部黏膜腺体的分泌 鼓索：穿鼓室至颞下窝，向前加入舌神经味觉纤维，分布于舌前2/3味蕾，司味觉；副交感纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌,三、混合性脑神经,面神经 面神经损伤表现 面神经管外损伤：主要是患侧表情肌瘫痪 面神经管内损伤：除患侧表情肌瘫痪外，尚有听觉过敏、角膜干燥、舌前部味觉丧失、泌涎障碍等,三、
11、混合性脑神经,舌咽神经 躯体运动纤维：支配茎突咽肌等 内脏运动纤维：支配腮腺分泌 内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾、颈动脉窦和颈动脉小球等 行径：自延髓出脑颈静脉孔出颅 分支与分布 舌支：舌后1/3的黏膜与味蕾 鼓室神经：终支为岩小神经，支配腮腺分泌,三、混合性脑神经,迷走神经 躯体运动纤维：支配咽喉肌 内脏感觉纤维：伴随内脏运动纤维分布 内脏运动纤维：分布于颈、胸、腹部器官，控制心肌、平滑肌和腺体的活动,三、混合性脑神经,迷走神经 头颈部：自延髓出脑颈静脉孔颈动脉鞘颈根部 主要分支：喉上神经、颈心支等 胸部：经肺根后方食管前、后面迷走神经前、后干 主要分支：喉返神经等 腹部：膈食管裂孔腹腔 主要
12、分支：迷走神经前干分出胃前支和肝支；迷走神经后干分出胃后支和腹腔支,三、混合性脑神经,迷走神经的主要分支 喉上神经：在舌骨大角处分为 内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌和舌根等 外支：支配环甲肌 喉返神经 左侧勾绕主动脉弓 右侧勾绕右锁骨下动脉，终支为喉下神经 感觉纤维：分布于声门裂以下的喉黏膜 运动纤维：支配除环甲肌以外的全部喉肌,三、混合性脑神经,脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位,脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位,第三节 内脏神经,概 述,内脏感觉神经 内脏神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经 分布：内脏、心血管、腺体
13、,内脏运动神经与躯体运动神经的区别,一、内脏运动神经,交感神经 低级中枢：脊髓T1L3中间带外侧核椎旁神经节交感神经节椎前神经节交感干 周围部 灰交通支交通支白交通支交感神经丛,一、内脏运动神经,一、内脏运动神经,交感神经 交感干 构成：椎旁神经节（交感干神经节，每侧1924个）,借节间支连接而成 位置：脊柱两旁，上至颅底，下至尾骨前面合并 分部：颈、胸、腰、骶、尾5部,副交感神经动眼神经副核脑干副交 上泌涎核感神经核 下泌涎核 低级中枢迷走神经背核脊髓骶部：骶24节段的骶副交感核器官旁节神经节器官内节 周围部 节前纤维脑神经、盆内脏神经节后纤维器官,一、内脏运动神经,交感神经与副交感神经的区
14、别 1.低级中枢的部位不同 2.周围神经节的位置不同 3.分布范围不同 4.对同一器官所起的作用不同 5.节前神经元与节后神经元的比例不同,一、内脏运动神经,在形态结构上与躯体感觉神经大致相同，不同之处在于 1.内脏感觉纤维数目较少，直径较细，痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉；但脏器活动较强烈时，可产生内脏感觉甚至痛觉 2.内脏感觉传入途径较分散，即一个脏器的感觉纤维可经多个节段的脊神经传入中枢，而一条脊神经又包含几个器官的感觉纤维。故内脏痛常弥散且定位不准确,二、内脏感觉神经,1.某些内脏病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉 2.可发生在患病内脏附近或与患病内脏相距较远的皮肤 3.了解各器官病变时牵涉性痛的发生部位，对内脏疾病的临床诊断有一定意义,三、牵涉性痛,小 结,脊神经,脊神经的构成、分部、分支和纤维分布 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛,脑神经,感觉性神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经 运动性神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经 混合性神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经,内脏神经,内脏运动神经 内脏感觉神经 牵涉性痛,
