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1、脊髓压迫症,河北医科大学第三医院神经内科 王建茹,一 解剖,部位节段及对应椎体被膜,椎管的内外结构,脊髓的内部结构,脊髓损害的临床表现,运动障碍 感觉障碍 后角-节段性分离性感觉障碍后根-深、浅感觉均有障碍后索-感觉性共济失调脊丘束-对侧平面以下痛温觉白质前连合-分离性感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害,脊髓半切综合征（Brown-Sequard）病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧痛温觉减退或消失 脊髓休克（spinal shock）表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等。1-6周,二 定义,脊髓压迫症(compressive myelopath
2、y)是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展,脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。,二 病因,1. 肿瘤2. 炎症3. 脊柱外伤4. 脊柱退行性病变5. 先天性疾病,三 发病机制,1. 早期晚期2. 病因和速度3. 病变部位,四 临床表现,1. 神经根症状 根痛或局限性运动障碍2. 感觉障碍 马鞍回避3. 运动障碍 痉挛性瘫痪4. 反射异常 消失或亢进5. 自主神经症状6. 脊膜刺激症状,五 辅助检查,1. 脑脊液检查 压颈试验(Queckenstedt test)Froin征 蛋白增高注意:部位 局部状况2. 脊柱X线
3、片3. 脊髓造影4. CT MRI,六 诊断及鉴别诊断,1. 明确脊髓损害为压迫性或非压迫性2. 确定受压部位及平面3. 病变是髓内髓外硬膜内髓外硬膜外4. 确定压迫性病变的病因及性质,(1)急性脊髓炎,起病急前驱症状病情进展快横贯性脊髓损伤体征MRI:病变节段脊髓水肿增粗,随病情好转 水肿可消退,(2)脊髓蛛网膜炎,可继发于非特异性炎症或结核性,梅毒性脑脊髓膜炎,严重椎管狭窄,多个椎间盘病变,椎管内多次注射药物,椎间盘多次手术,脊髓麻醉等神经根,脊髓,脊膜受损表现CSF动力学试验可有梗阻,蛋白含量增高椎管造影示造影剂呈滴状或斑块状分布,(3)脊髓空洞症,起病隐袭,病程长多位于下颈段与上胸段表
4、现病变水平以下分离性感觉障碍,下肢椎体束征,皮肤营养障碍,根痛较少腰穿无梗阻现象,CSF一般正常MRI显示脊髓内长条形空洞,脊髓各节段横贯性损害表现,1. 高颈段(C1-4):各种感觉缺失,四肢_上运动神经元性 瘫痪,括约肌功能障碍,四肢躯干多无汗,根痛位于枕及颈后部,咳嗽,转颈时加重,可有该区感觉丧失.C3-5损害 三叉神经脊束核损害 副神经核损害 2. 颈膨大(C5-T2):上肢_下,下肢_上运动神经元瘫痪,C8-T1侧角_Horner征,肩及上肢根痛 3. 胸髓(T3-12):上肢正常,下肢_上,胸腹部根痛束带感 4. 腰膨大(L1-S2):下肢_下,双下肢及会阴部感觉丧 5. 脊髓圆锥
5、(S3-5):鞍区感觉障碍,无下肢瘫痪及椎体束征,肛门反射消失和性功能障碍,真性尿失禁 6. 马尾:根性痛多见且严重,位于会阴,股部或小腿,下肢_下运动神经元性瘫痪,髓内病变 髓外病变 起病 常为双侧性 多从一侧开始 根性疼痛 少见 多见且早期 感觉障碍 分离性 早 上-下 晚 下-上 椎体束征 出现较晚 出现较早 括约肌障碍 出现较早 出现较晚 椎管梗阻 出现较晚 出现较早 CSF蛋白 增高不明显 明显增高 X线片 阳性较少 阳性较多 脊髓造影 脊髓增粗 充盈缺损 MRI 髓内异常 髓外占位 肿瘤类别 胶质瘤 神经鞘瘤囊肿 脊髓出血 脊膜瘤 转移癌,病因及病变性质,髓内或髓外硬膜内-肿瘤 髓外硬膜外-椎间盘脱出 脓肿外伤 转移瘤,七 治疗,原则:尽快去除脊髓受压的原因脓肿-抗生素 结核-抗结核 肿瘤-放或化疗 肢体-康复 并发症,
