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1、,胰腺疾病病人的护理,外科护理学教研室赵艳梅,课时目标,了解胰腺的解剖、生理功能 了解急性胰腺炎的病理变化及诊断方法 熟悉急性胰腺炎的病因及处理原则 掌握急性胰腺炎的临床表现 重点掌握急性胰腺炎病人的护理,颈,头,尾,体,解剖,解剖,胰十二指肠前动脉,胰横动脉,胰背动脉,胰大动脉,胰十二指肠后动脉,胰腺的血供,生理功能,内分泌 外分泌,急性胰腺炎Acute pancretitis (AP),概念,急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,分类,63年 马赛会议 病理形态学急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎92年 亚特兰大会议 临床命名单纯性急
2、性胰腺炎 80-90% 重症急性胰腺炎（SAP）10-20% 死亡率15-30%,共同通道梗阻,胆总管,主胰管,病因,病因,酒精中毒、暴饮暴食占30% 十二指肠液反流 手术、外伤直接伤及胰腺 代谢异常：高脂血症、高钙血症。 其他：感染、药物等,病理生理,防御机制破坏,胰酶激活产生自身消化,胰腺充血、水肿,广泛出血、坏死,腹腔、腹膜后渗出大量的液体,吸收入血,心、脑、肺、肾等损害,急性水肿性胰腺炎,肠麻痹,腹胀,腹腔间室综合征,腹腔间室综合征：继发于腹内压急剧增高而引起的多器官功能损害为特点的临床综合征,病理生理,血容量改变休克 心血管改变心肌梗死 肺部改变ARDS 肾脏改变急性肾功衰 胰性脑病
3、 全身感染,正常胰腺,坏死胰腺,临床表现,1、腹痛:突发性上腹或左上腹持续性刀割样剧痛,呈束带状,临床表现,2、恶心、呕吐: 呕吐后症状不减轻 3、腹胀 : 严重者可出现腹腔间室综合征 4、休克,临床表现,5、腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 6水、电解质紊乱 7、发热，胆道感染常有寒战、高热 8、黄疸、血糖升高,Cullen征,Grey-Turner征,9、皮下出血,临床表现,临床表现,10、并发症 ARDS、肾功衰、出血、胰瘘、肠瘘等,辅助检查,1、实验室检查 （1）血、尿淀粉酶测定,辅助检查,1、实验室检查 （2）白细胞、肝、肾功能、电解质、血气分析等若血肌酐、尿素氮明显升高，尿中有蛋白、红
4、细胞及管型提示肾功能严重受损,辅助检查,2、B超 3、CT 4、腹部X线,正常胰腺,增强CT,水肿型胰腺炎,增强CT,慢性胰腺炎,辅助检查,5、腹腔穿刺：穿刺液呈血性混浊液体，感染时呈脓性查腹水淀粉酶比血清淀粉酶高3-8倍,治疗原则,强调个体化治疗 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 出血性坏死性胰腺炎，合并感染等并发症者则采用手术疗法 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗,非手术治疗,禁食与胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 营养支持 抑制胰腺外分泌 奥曲肽、思他宁。 施他宁：天然生长抑素，抑制胰腺的外分泌松弛Oddis括约肌血浆半衰期短 90s 需持续24h
5、给药（微量泵）6633方案：施他宁6mg6天3mg3天以后酌情而定,非手术治疗,解痉止痛 忌用吗啡 抗菌药的应用、中药治疗：大黄、复方清胰汤加减 防治多器官功能障碍 休克、呼吸功能障碍、急性肾功能衰竭等 腹腔灌洗,非手术治疗,腹腔灌洗,手术治疗,手术指征： 诊断不明，疑有其它的急腹症 严重的弥漫性腹膜炎伴严重的感染 经非手术治疗，临床症状继续恶化，器官功能进行性损害 胆源性胰腺炎经非手术治疗未缓解 出现严重的腹腔间室综合征。 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿,目的 将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除，处理胆道病变，去除原发病灶。,手 术 方 法,胰腺包膜切开减压及引流 病灶清除、持续腹腔灌洗 规
6、则性胰腺切除 开腹减压 三造瘘,护理评估,（一）术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况：局部、全身、辅助检查。 3、心理社会支持状况。 （二）术后评估 1、身体状况：生命体征、腹部、伤口、引流情况 2、营养状况：体重，血清白蛋白水平等。 3、并发症情况：出血、感染、胰瘘、肠瘘。 4、心理和社会状况,护理诊断/问题 护理目标,疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食、引流等有关 营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、禁食和应激消耗有关。 知识缺乏 缺乏相关疾病的防治及康复知识。 潜在并发症 器官功能障碍、感染、出血、胰瘘、肠瘘等。,病人的疼痛减轻或控
7、制 病人的体液得以维持平衡营养得到补充，营养状况维持 病人掌握与疾病及健康有关的知识 并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,疼痛的护理 1、禁食水、持续胃肠减压 2、变换卧位，按摩背部，增加舒适感。 3、正确应用生长抑素。 4、解痉止痛,护理措施,补液护理 1、监测生命体征、神志的变化。 2、观察患者皮肤黏膜的色泽、温度、弹性 3、早期建立静脉通道，适当补液、电解质，准确记录24h尿量。,护理措施,维持营养需要量 1、禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。 2、2-3周后，肠功能恢复可给予EN（鼻肠管、空肠造瘘） 3、逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。,护理措施,并发症的观察与
8、护理 1、多器官功能障碍: ARDS 急性肾功能衰竭,2、感染 加强观察和基础护理 合理使用抗生素 维持有效的引流,护理措施,维持有效引流观察引流液的色、质、量,腹腔双套管灌洗引流的护理保持管道通畅，妥善固定 冲洗液现用现配，维持一定的负压。 观察引流物，判断引流效果，发现并发症及时通知医师 保护灌洗引流管周围的皮肤 灌洗方法遵循：先开放灌洗吸引停止灌洗关闭吸引器,护理措施,并发症的观察及护理,3、出血：应激性溃疡出血、腹腔内出血 4、胰瘘、胆瘘、肠瘘,护理措施,护理措施,心理护理 1、提供安静舒适的就医环境 2、多与病人交流，帮助解决问题 3、耐心讲解疾病的有关知识，帮助病人树立战胜疾病的信
9、心。,护理评价,疼痛是否减轻 病人的生命体征是否稳定、水和电解质是否平衡 病人的营养是否得到适当的补充，是否逐步恢复经口进食 并发症是否得到预防、及时发现和处理 病人是否掌握疾病有关知识并配合治疗,健康教育,针对发生胰腺炎的病因进行健康指导 饮食指导 并发糖尿病的病人进行饮食控制，遵医嘱用药 出院46周，避免举重物和过度疲劳。 保持良好的精神状态，避免情绪激动。 加强自我观察，发现腹部包块、出现腹痛、腹胀、呕吐及时就诊。,思考题,1、急性胰腺炎的病因有哪些？非手术治疗包括哪些的方法？ 2、急性重症胰腺炎的并发症有哪些？胰腺炎术后各种管道如何护理？ 3、做为护士，你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？,完,谢谢,
