系统医学整合ppt课件

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1、系统论 医学的整合 （中国首届医学发展高峰论坛）,一、大会筹划、举办情况 这次论坛的筹划历尽两年。前后开了12次的研讨会和筹备会。,本次论坛是由21所高等院校与医学与哲学杂志社共同发起，由：中华预防医学会中华中医药协会中国医院协会中国医师协会中国自然辩证法研究会共同发起和主办的一个论坛。,二、大会主题医学整合胡大一：“本次论坛之所以选择“医学整合”作为主题，是从我国当前医学和保健事业的现实需要出发的，也是把我国医学卫生界用了很多的努力，花了近几十年的时间，但是严重危害人们健康的各种慢性病仍然呈高发的趋势，没有看到下降的迹象的原因；二是如何促成新的医改方案几大措施确实收到预期的实效；三是医疗保健

2、服务如何适应建设健康国家、健康城市、健康社区的需求。满足广大人民群众对健康的要求。这三方面的满足都与医学整合有着密切的关系。即几方面的协调发展。”,三、医学整合的内容第一、临床医学与预防医学、公共卫生、初级卫 生保健的整合。第二、临床学科的整合。 倡导单一化和与多学科的整合，协调发展，两翼齐飞。第三、高等医学教育如何适应全民健康刺激的需 要与全民保健需求的整合。其中包括对全科医生的需求、满足。教学方面如何适应生理-心理-社会、环境等这样一些模式的要求？如何加强预防医学、公共卫生、疾病与健康与管理知识的教学：如何加强对医学生与关爱生命、敬畏生命为核心价值观的人文科普教学。第四、医学与人文整合。,

3、是出自构建一个我国医学各方面力量相互对话合作，而探索我国医学和保健服务长远发展设想，特别是探索我国医学和保健服务科学发展的全局性，全面性问题的一次会议，一次集学术和实践为一体，理论探索与实践相结合的会议，一次有医学教育、医药管理、临床医学、公共卫生、包括社区医疗、卫生经济学、医学人文及社会各界专家学者参加的一次盛会。,四、本次论坛的真正意义 （一）是对生物医学模式的反思，对新医学 模式从理论到实践的探索生物医学模式认为人身上的每种疾病都必须而且也可以在器官、组织、细胞或生物大分子上找到可测量的形态或化学的变化，都可以确定出生物的或理化的原因，都应由此找到治疗手段。生物医学模式认为生命这种高级的

4、运动形式，是由机械的、物理的、化学的等低级运动形式组织起来的，因而应当也可以把生命运动现象还原为一般的物理、化学现象来研究，生命的活动规律，也就完全可以用一般的物理、化学规律来解释说明了。,这种观点在近代医学发展中曾经起了相当大的促进作用，为人类健康作出了巨大贡献。西方医学医学正是沿着这条道路。揭示出了人的生理、病理的一系列物理、化学内容，确定了一系列表征生理、病理的可测量的物理、化学指标，为临床诊断、治疗提供了定量的客观依据。,但这种观点仅仅看到了人的自然属性，而忽视了人的社会属性，“还原论的基本原理是物理主义原理；即它认为化学和物理学的语言最终足以解释生物学现象。”“要求包括精神病在内的所

5、有疾病用物理机制的紊乱来解释。” “它的框架里没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地”，这是这种观点的主要缺陷。,生物医学模式是造成 医学人文精神缺失的主要原因, 生物医学模式忽视了人的社会属性 生物医学模式下，认为疾病仅仅是细胞或分子结构的异常，死亡被认为只是分子的瓦解，而对与人的疾病转归和身心健康有密切关系的情感、思想和各种社会心理因素却漠然置之。, 生物医学模式忽视了人的整体性人是一个系统整体，人体的各部分器官和组织之间，都是紧密相联，互相影响。然而，随着现代医学分科的高度细化，现代医学演变为 “系统或器官主导型医学”，一个整体的病人被现代医学的诊疗模式和程序所分割和肢解，从而忽视了人

6、的系统整体性。, 生物医学模式造成技术至善主义 不断涌现的现代化诊断、治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、发现细胞或分子的结构和功能变化上 。 医生相信技术决定一切，花大量的时间去钻研技术，熟悉仪器设备，却极少有时间去考虑与病人思想感情的沟通。现代医学很大程度上成为“技术主导型”医学。,生物医学模式带来了物质化倾向 由于各种新技术能带来更大的利润，于是各种现代医学技术被无节制地使用。 高技术高费用高利益成为医疗产业复合体追逐的目标。医疗服务更多地关注经济利益，必然削弱对病人的人文关怀。,“在过去20年，西方已有越来越多的声音要求回到西方医学传统的起源，同时也开始寻求另一种医学的

7、智慧。” （Roy Porter剑桥医学史，2000）,新医学模式肇始于1948年 WHO 签署的章程序言中为健康下了新的定义：“健康不仅是没有疾病和病症，而是一种个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。”从这个被人们反复引证的定义里不难体会到关于医学目的、医学整体框架的认识较之近代已发生了根本的变化，使人们感受到了医学基本观念转变的信息。,新医学模式的提出,The need for a new medical model: a challenge for biomedicine-Engel GL. Science 1977; 196:129-136需要新的医学模型：对生物医学的挑战美 恩

8、格尔医学与哲学1980年第3期,该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良的精神刺激，不恰当的生活方式、行为和环境因素都可能导致疾病的发生，因此，这种医学模式更能全面客观地观察和解决现代的健康和疾病问题。,理论上：1977年 由 G. Engle 在Science上提出生物-心理-社会医学模式Bio-psycho-social medical model1980年 由医学与哲学杂志（杜治政引入、邱仁宗）翻译）引入中国，30多年来，该模式仅仅在观念上为世界范围内广泛接受。但尚无完整的理论体系。,实践上：至今，在全世界范围

9、内，尚没有建立起一套与该模式相配套的理论系统 （theoretic system）和临床构架 （clinical framework）也没有一家以该模式为基础构架的医院 30多年来，该模式没能在医学实践中系统实现,所以，实际情况是：无论是理论还是实践上：医学模式并没有根本转变！甚至根本没有转变！,生理、心理、社会因素的整合 基础医学、临床医学、预防医学的整合 社会政策和社会资源的整合： 社会政治和经济背景 政治、法律制度；社会政策；宏观经济；社会；卫生； 文化、社会规范和价值观等各方面的整合 ,新医学模式是一个系统工程,实现生物医学模式向生物-心理-社会医学模式或整体观医学模式转变的途径是什么

10、？,（三）新医学模式建构的理论与实践上的大胆尝试在理论上：探索、建构心理、社会等因素如何引起人的生物性变量的改变从而导致疾病和治愈疾病的内在机制，建立医学新理论体系和医院新临床架构体系。 在实践中：把新模式的理论变成可操作性的实践方案。如：进行临床医学与预防医学、公共卫生的整合；医院结构-机制的变革“中心化整合”；医学与人文的整合等等。,韩启德：人们谈到医学或卫生，脑子里想到的往往仅是医疗，其实这是一个误区。实际上从维持人类健康的意义上，医疗只占很小一部分。据研究，医疗只能解决8%的健康问题，卫生保健服务也不能完全解决健康问题。因为还有社会因素、环境因素、经济因素等，这些因素远远超出了卫生服务

11、的界限，但是对人类的健康却影响很大。,因此，世界卫生组织2005年建立了“健康的社会决定因素委员会”（Commission on Social Determinants of Health,CSDH）来研究这个问题，于2008年发布了报告用一代人时间弥合差距。报告提出，健康不公平深受政治、社会和经济因素影响，呼吁从健康的社会因素方面采取全球动员，并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。,健康的社会决定因素的内涵：,指：在那些直接导致疾病的因素之外，由于人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会条件产生的影响健康的因素，它们是导致疾病的“原因的原因”（cause of cause

12、 ）,包括了人们生活和工作的全部社会条件，如贫穷、社会排斥、居住条件等等。它反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。,“今天，一个出生在苏格兰格拉斯哥郊区的孩子，其预期寿命比一个出生在仅13公里外的孩子短28年。一个莱索托的女孩有可能比一个日本女孩少活42年。瑞典妇女孕产期死亡的风险是1/17400，而在阿富汗，该比例是1/8。人均期望寿命:北京80.27岁（2008年）、上海81.28岁（2008年）、天津79.39岁（2007年）、山西73.11岁（2007年）、青海71.40岁（2008年）、贵州69岁以上（2010年目标）生物学并不能对此作出解释，相反，出生、生活、成长、工

13、作、步入老年等社会环境因素才是导致这种国家与国家、国家内不同地区人口间健康差别的真正原因。”,健康的社会决定因素委员会从影响健康的“原因的原因”入手，以实现健康公平为基本价值目标，建立起完整的“健康的社会决定因素”的概念框架，从而提出应该从以下几个方面采取行动，改善健康公平、促进健康发展：第一、日常生活环境包括：由社会分层决定的儿童早期发展、社会环境中所面临的健康危险因素；不同人群的差异化的物质环境、社会支持网络、社会心理因素、行为因素、生物因素等；所接受的健康促进、疾病预防和治疗等服务状况。,第二、社会结构性因素,包括：社会分层的状况和制度；文化、社会规范和价值观；国际和国内的社会政策；国际

14、、不同国家和地区的政治制度。,该委员会提出了三条行动策略：,第一、改善人们的日常生活条件包括人们出生、成长、生活、工作和老化的环境。 第二、从国际、国家和社区的不同层面，解决权力、财富和资源的不公平分配问题。这是构成上述日常生活条件的结构性因素。 第三、对健康不公平问题的发展现状进行测量，评估干预行动的效果，拓展知识基础，培养致力于健康的社会决定因素方面的专业人才，唤起公众对于健康的社会决定因素的充分认识。,针对健康的社会决定因素的国际经验：,现在越来越多的国家，尤其是欧洲，把健康公平和健康的社会决定因素作为一个直接而重要的政策关注点。1997年英国劳工党上台执政之时，就明确表示要降低健康不公

15、平等，重视健康的社会决定因素。澳大利亚和新西兰也在探索健康的社会决定因素方面的行动策略。2002年瑞典通过了一项新的国家卫生公共战略，建立了在健康的社会决定因素方面最为全面的国家政策行动模型。英国、爱尔兰、意大利、荷兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士也在这个时期制定了强调健康公平的新的政策。同时，在非洲、亚洲、东地中海和拉丁美洲等发展中国家和地区，强调健康和社会公正的传统重新复苏。,在关注健康的社会决定因素、完善社会政策、促进健康公平方面，建立各国合作伙伴关系，也是健康的社会决定因素委员会提出的重要策略。到目前为止，英国、瑞典、加拿大、意大利、巴西、智利、肯尼亚、伊朗等国已经成为合作伙伴国家。这些国

16、家在社会决定因素方面采取的一些行动，形成了以下共性经验：,第一、成立跨部门的专门委员会，发展多部 门合作。 第二、把健康公平写入宪法 第三、成立健康的社会决定因素专家委员会 第四、通过社会政策关注起点公平 第五、建立性别平等的广泛社会共识 第六、在城市发展和城市建设中强调以健康为中心 第七、引导健康生活方式,卫生部统计信息中心主任饶克勤中国健康转型与医学整合,第一、我国正处于快速的健康转型阶段，长远健康 问题不容乐观。 第二、我国疾病负担呈明显加速趋势，超过经济的增长速度。 第三、慢性病的主要危险因素处于失控状态，潜在危险日益严重。 第四、加快医学模式的转换，促进医学整合。,第一、我国正处于快速的健康转型阶段，长远健康 问题不容乐观。 所谓健康转型包括着人口动力学的转变和疾病流行模式的转变。,我国正处在一个快速的经济与社会转型：快速的市场化快速的工业化快速的城镇化快速的全球化快速的老年化快速的生活、行为方式变化,市场化：30年前，市场化率只有8%，现在经 接近80%。,