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1、屈光不正的诊断和治疗,眼的屈光系统,外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,屈光系统： 角膜 房水 晶状体 玻璃体,眼屈光系统的光学常数,屈光力：光线在界面的偏折程度总屈光力 58.64D 70.57D角 膜 43D 晶 状 体 19D眼轴长度 ：24mm每增加或减少1相应增加或减少,人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。 例如: 中+中+中+中=正视眼高+高+低+低=正视眼高+高+高+高=近视眼低+低+低+低=远视眼,眼的屈光状态,正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼,婴幼儿的屈光状态和发育,新生儿眼轴长度1216mm，和发育成熟的
2、眼球相比，需要增长811mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视。 新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。,婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过34D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。,正视眼,正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。 正视眼的远点在无穷远。,屈光不正,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视
3、网膜上。,屈光不正包括近视、远视、散光。,近视（myopia）,概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦 点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上 成像。 近视眼的远点在眼前某一点。,按屈光成份 轴性: 眼轴长 多见屈光性：球形晶体、圆锥角膜按近视程度 轻度 -6.00D,轴 性 近 视： a. 屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。b. 眼轴每长1mm，近视增加3Dc. 某些青少年发展到成年期，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。 屈光性近视： a. 眼轴长度正常b. 角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高（圆锥状角膜、球形晶体）,假性近视睫状肌过度收缩
4、引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。强调散瞳验光病理性近视近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。,近视临床表现,视 力：远视力减退,近视力正常或减退。 眼位改变：看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，易 致外斜视或外隐斜。 视力疲劳：调节集合失调；近点、远点较近。 眼球改变：眼轴长，轻度突眼。 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。,眼底改变,近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴 露出白色弧形巩膜斑。 豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉 络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。 黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩
5、斑、黑色Fuchs斑。 巩膜后葡萄肿： 网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。 玻璃体液化、混浊、后脱离。,晶体皮质不均混浊,高度近视眼底,近视的治疗,光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光以最小的度数达到最好的矫正视力；高度近视第一次配镜者，以能接受的矫正度数为验配原则。 隐形眼镜矫正 屈光手术,远视,概念: 在调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在 视网膜之后。其远点在球后，是虚焦点(从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线)。,按屈光成份 轴性 眼轴短、 小眼球屈光性 晶体缺入、扁平角膜 按远视程度 低度 +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹时
6、难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,屈光性远视：眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯 曲度低，晶体脱位，无晶体等；屈光间质的屈 光指数低。 轴 性 远 视 : 屈光力正常，眼轴前后径短。发育异常，眼轴短，小眼球。,全部远视眼例：25岁患者，远视力0.8，近视力0.4，调节近点20cm。+2.5D，远视力1.5，近视力0.6-0.7。（绝对远视眼）+5.5D，远视力1.5，近视力0.9。 （+3.0D为可矫正远视眼）阿托品散瞳后剪影结果+6.5D。 （+1.0D为隐性远视眼）,隐性远视眼显性远视眼,可矫正的远视眼绝对远视眼,远视的临床表现,视力：远、近
7、视力都不好，都用调节。调节力与年龄和健康有关。1）低度远视；远近视力正常。2）中高度远视；远视力差，近视力更差。3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。,视疲劳：长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力。 调节性内斜视和斜视弱视； 解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短； 眼底改变: 见于高度远视，假性视乳头炎。 常伴慢性结膜炎，睑缘炎。,远视的治疗,必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。 学龄儿童，每年验光更换眼睛。 轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。 有视疲劳，内斜者必须戴镜。 中高度远视患者应戴充分矫正眼镜； 中老年人远视者
8、要常戴远近两付眼镜； 配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。,散光,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在 视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。分类,规则性不规则性,单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光,圆锥角膜 角膜斑翳 多发性角膜异物,顺规散光（9030） 逆规散光（18030） 斜向散光,散光的临床表现,视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光；矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。 视盘呈斜形边界不清。,散光的治疗,散光用柱镜或球柱镜矫正; 不规
9、则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。,屈光参差,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。 临床表现：1、轻者无症状。2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。3、可产生交替视力，易发生于双眼视力均较好的眼。4、单眼视力、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。,屈光参差的治疗,小于3D者眼镜矫正。大于3D者接触眼镜、手术。,老视,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视 原因：晶体核逐渐硬化，晶体膜弹性下降、睫状肌功能减弱 临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早,老视的治疗,配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。 随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。,调节和集合 屈光不正的检查和矫正方法,thanks!,
