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1、第七章 常见骨关节 病损的康复护理,学习目标,掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍 了解常见骨关节病损的病因和评估内容 掌握其康复护理措施 能指导不同患者进行相应功能锻炼 能进行康复健康教育,第一节 骨折后的康复护理,一、概述,骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩，关节粘连，韧带失去弹性。,骨折原因,外伤性：直接或间接暴力、肌肉突然强力收缩、肌肉劳损积累；病理性：骨骼的病变，再加之以外力。,骨折愈合,血肿机化期骨痂形成期改造塑形期,二、主要功能障碍及评估,主要功能障碍 1.局部疼痛与压痛 2.局部肿胀与瘀斑 3.肢体活动受限 4.废用性肌肉萎缩 5.肢体负重
2、下降,1.局部疼痛与压痛,骨折处均感明显疼痛，移动伤肢疼痛加剧，骨折处有局限性压痛。 骨折早期疼痛：外伤性炎症所致 骨折后：血液回流障碍,2.局部肿胀与瘀斑,周围软组织受损，组织出血和体液渗出导致局部肿胀，严重者出现张力性水泡。 闭合性骨折，形成血肿，渗透到皮下组织，形成瘀斑。,3.肢体活动受限,早期：骨折断裂，血肿及疼痛等 治疗过程：不恰当的固定，导致关节粘连甚至僵硬，从而造成肢体功能障碍。,4.废用性肌肉萎缩,肢体失用 预防：通过早期肌力锻炼；长期严重的肌肉萎缩难以纠正。,5.肢体负重下降,下肢的制动影响正常负重功能 再次骨折：骨无机盐的流失，造成骨质疏松，降低骨强度。,评估,骨折评估：复
3、位愈合情况 肢体长度和周径测试 肌力评估： MMT 关节活动度评估 ADL能力评估 全身和局部状况评估,三、康复治疗,1.原则：因人而异；循序渐进；全面康复。,2.康复治疗的作用,促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连僵硬 促进骨折愈合,3.康复治疗方法,（一）骨折固定期（早期）早期目标：消除肿胀、缓解疼痛。 1.主动活动 (1)轴位主动运动 (2)等长肌肉收缩运动 2.不负重的关节主动运动,CPM(关节持续性被动活动),3.被动活动和呼吸练习 4.患肢抬高 5.其他物理治疗 (1)温热疗法 (2)超短波疗法或低频磁疗 (3)神经肌肉电刺激,(二)骨折愈合期(中期) 骨痂形成期,中期目
4、标: 消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。 方法： （每日2次，每次1520分钟） 维持及扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动的关节屈伸活动,(三)骨折愈合期(后期)骨折临床愈合标准： 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊； 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。,后期目标： 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节的关节活动度 最大限度恢复ROM 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性,常见骨折愈合时间（实用骨科学第二
5、版）,1.恢复关节活动度训练(1)主动运动(2)助力运动和被动运动(3)关节松动术,2.恢复肌力的训练 (1)01级时：水疗、低频；被动运动、助力运动等； (2)23级时：主动运动为主； (3)4级时：抗阻运动。,3.恢复ADL及工作能力的训练4.其他物理治疗紫外线：促进钙质沉淀和镇痛；红外线、蜡疗：促进血液循环和软化纤维瘢痕组织；超声：软化瘢痕，松解粘连。,(四)常见四肢骨折的康复,1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折1)外展型,1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折2)内收型,术后6周,（2）肱骨干骨折,（3）肱骨髁上骨折,（4）桡骨远端骨折,65、女、性,2.下肢,（1）股骨颈骨折,女、68岁右股骨头
6、置换,男、42岁、左股骨颈三支加压空心钉固定,（2）股骨干骨折,术后9个月,（3）胫腓骨干骨折,常见康复训练图谱 肩关节主动训练(一),手持重物摆动,徒手体操,肩关节主动运动(二),利用器械,肩关节被动运动,内外旋,屈曲外旋,前屈后伸,肘关节和前臂活动度训练,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,前臂被动旋前旋后,腕关节活动度训练,主动前臂旋前外推手掌,被动屈腕,被动尺偏,髋关节活动度训练,主动屈曲,主动外旋外展,被动内旋,被动后伸,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,踝关节活动度训练,背屈,内翻,四、康复护理,1.注意病情观察 早期：全身状况和骨折部位的情况中晚期：疼痛、肿胀是否消失；肌肉萎缩情况；
7、活动范围；ADL的改变；有无并发症。,2.确保外固定有效 3.保持正确的体位和肢体姿势 4.指导和帮助功能训练 5.协助完成ADL训练 6.加强营养指导,五、健康教育,1.注重心理调适 2.制订康复计划 3.预防骨折或意外发生,第二节 颈椎病的康复护理,一、颈椎结构,二、概述,定义：由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状和体征。,颈椎病发病率约7.317.3，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,三、病因,1.颈椎间盘退变,2
8、.损伤急性损伤慢性颈椎损伤,3.颈椎先天性椎管狭窄,椎管矢状径1416mm,疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍,四、康复护理评估 1.主要功能障碍,2.分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型,神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 交感型不影响四肢功能 。,对比：,1）神经根型,发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，
9、向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经根型,X线：退变在神经根出口处 CT、MRI：神经根受压，和症状相关,2）脊髓型,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。胸或腰部有束带感,脊髓型,X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,霍夫曼征,巴彬斯基征,髌阵挛检查方法,3）椎动脉型,椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至摔倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔 CT、MRI：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅
10、多普勒：基底动脉供血不足,4）交感神经型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感神经型,X线：颈椎退变 CT、MRI：颈椎退变,5）混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现 。,五、康复治疗,卧床休息 颈椎牵引 物理治疗 注射疗法 运动疗法 手法治疗 药物治疗 手术治疗,1.卧床休息,卧床休息24周 枕头的选择 正确睡姿 正确坐姿,2.颈椎牵引,可解除颈肩肌痉挛， 增大椎间隙与椎间孔， 减轻骨赘对椎管内容 物的压迫。适用 慎用,3.物理治疗,光 电 热 声 磁,
11、4.注射疗法,颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病患者。 一周1次，23次一个疗程。,5.运动疗法,颈背部的肌肉锻炼 颈部功能练习 运动量 急性期 慢性期或恢复期,6.手法治疗,推拿关节松动术,7.药物治疗,肌松药 NSAIDs 活血化瘀药物 神经营养剂 激素（氢化可的松、地塞米松、曲安奈德）,8.手术治疗,手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术
12、治疗者。,8.手术治疗,手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,五、康复护理措施,睡枕要求 日常保健 牵引的护理 佩戴颈围,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上
13、应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰。,办公室工作人员如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,3. 抬头
14、望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何预防颈椎病,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风
15、寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌 :将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大
16、椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井 :以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎 :用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关 :用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,预防颈椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 :将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,预防颈椎病自我按摩操,
