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1、甲维盐及啶虫脒中毒病例学习,华山医院北院急重症医学科张敏峰,病例介绍,1、患者, 女性，52岁 2、因“发现神志不清、口吐白沫一小时余” 120急诊来院. 3、其家人发现其身边有甲氨基阿维菌素苯甲酸盐（甲维盐）、啶虫脒各两罐，容量均为200ml（患者爱人也出现类似情况，故该患者具体服用量不清）。4、查体：神志不清，闻及浓烈农药味，双侧瞳孔直径1mm，对光反射消失，自主呼吸消失，血压测不出，心音听不到，心电监护提示室颤波。,处理：予电除颤、肾上腺素、阿托品、多巴胺、紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压等抢救治疗，同时开通静脉通路，予深静脉置管，留置胃管，反复洗胃20000ml。最终抢救无效
2、，宣告死亡。,同时就诊的另一患者，是其爱人。发病原因及过程相似，就诊时神志尚清，抢救过程中很快出现呕吐，烦躁，室颤波，叹息样呼吸。予电除颤、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救无效，宣告死亡。,救治过程直接体会： 1、自我保护：两例患者都出现剧烈呕吐（胃毒性）。同时该类农药可通过皮肤吸收。 2、气管插管都有一定难度：喉镜上提时阻力大，都只能看到会厌，看不到声门。 3、都发生室颤，提示两种农药的心脏毒性作用强。,关于两种农药的学习及分析,1、不同于以往常见的有机磷农药中毒：中毒机制不同，救治方法不同。 2、临床上该类患者不多见，关于该类农药中毒的研究及救治成功病例分析不多，但实际生活中这两种农药使用趋于
3、平常。,甲维盐,甲维盐：全称甲氨基阿维菌素苯甲酸盐。是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种新型高效半合成抗生素杀虫剂，号称超高效，低毒(制剂近无毒)，无残留，无公害，在防治害虫的过程中对益虫没有伤害，有利于对害虫的综合防治，另外扩大了杀虫谱，降低了对人畜的毒性等特点。,中毒机制：增强神经质如谷氨酸和一氨基丁酸(GABA)的作用，谷氨酸门控氯离子通道，从而使大量氯离子进入神经细胞，使细胞功能丧失，扰乱神经传导。 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。,吸收后分布：全身。起初易集中在肝、肾、肌肉、脂肪。不宜透过血脑屏障，但量大可透过损伤脑组织引起中毒症状。能直接损失接触部位，主要损伤脑肝肾肺等实质性器
4、官。主要通过大便排出，小便少。,中毒症状体征：呕吐。焦虑、烦躁，惊厥，嗜睡，精神抑制，共济失调，昏迷。乏力、肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳孔放大。,1、无解毒剂。 2、禁用苯二氮卓、苯巴比妥、丙戊酸（与GABA受体结合）。 3、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底洗胃（即使服药6小时后也是必须），予护胃治疗。导泄。碱化尿液，利尿，血液灌流、血液透析。,4、有效用药： 纳洛酮：通过突触后膜受体影响GABA功能，促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞，改善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循环，扩展支气
5、管、胃肠道平滑肌，抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、缺氧有重要作用。,5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务，及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水电解质平衡，维护生命体征。必要时激素治疗。,啶虫脒,啶虫脒：属于硝基亚甲基杂环类化合物。为新烟碱类农药。号称超高效，低毒。,中毒机制：不是很确切。一般认为是N受体拮抗剂。作用于神经系统突触部位烟碱受体，造成乙酰胆碱在突触部位的积聚，干扰神经系统的刺激传导，引起神经系统通路受阻。 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。,吸收后能直接损失接触部位，主要损伤脑肝肾肺等实质性器官。有胃毒性。,中毒症状体征：口腔分泌物
6、增多，肺内湿性啰音。呕吐。神志改变：嗜睡，精神抑制，昏迷。肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳孔放大。 胆碱酯酶无明显下降。,1、无解毒剂。 2、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底洗胃（即使服药6小时后也是必须）。予护胃治疗。导泄，碱化尿液，利尿，血液灌流、血液透析。 3、作用机制决定胆碱酯酶复活剂无效。,4、有效用药： 纳洛酮：促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞，改善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、缺氧有重要作用。,5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务，及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水电解质平衡，维护生命体征。,该两例患者，为上述两种农药同时服用。从作用机理看（都导致神经传导阻滞），有协同作用，加重毒性反应。,谢谢！,
