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1、,主要内容 一、疟疾流行态势与流行病学二、疟原虫生活史三、疟疾的临床表现 四、疟疾的诊断五、疟疾的治疗,概 述,简介人类对疟原虫的认识过程,远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。 1891年，罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。 1897年，英
2、国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。 20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。,疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合国千年发展目标。 第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起，将每年4月25日或个别成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾日”。根据上述决议，结合我国实际情况，卫生部决定：自2008年起，将每年4月26日定为“全国疟疾日”。,全球的疟疾形势,全国疟疾日”宣传活动口号,消除疟疾，共享健康
3、 使用蚊帐，远离疟疾 预防疟疾，保障健康 全程服药，根治疟疾 消除疟疾，共建和谐 消除疟疾危害，促进和谐发展 一顶蚊帐，一份关爱，远离疟疾,全球的疟疾形势,是当今全球最重要的寄生虫病。 疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区（23亿/64亿），每年患疟人数为3.5亿5亿，导致110270万人口死亡，即每天3000多人死于疟疾。其中对儿童危害最大每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟疾而丧生。,东南亚区有8个国家流行疟疾,孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国 14.15亿总人口中有12.12亿(86%)受疟疾威胁，报
4、告了337万例镜检确诊疟疾患者，41%为恶性疟，其中84%来自印度, 其次为斯里兰卡(8%),西太区有9个国家存在疟疾传播,柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。 该地区总人口15.85亿，其中1.12亿(7.1%)住在疟区, 血检证实49.7万疟疾病人(67% 为恶性疟)，加上临床病例共有300万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。,全球的疟疾形势,流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。 这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自
5、然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。,疟疾的抗药性,抗药性问题已经成为非洲的疟疾防治工作中的一大挑战； 氯喹在非洲大部分地区出现抗性； 青蒿素类药在非洲疟疾治疗中开始发挥作用； 23个非洲国家改变国家抗疟药政策采用青蒿素类药物复方疗法； 贫困地区至少一半以上居民得不到有效药物治疗。,2000年3月在尼日利亚阿布贾举行的非洲多国首脑会议上，制定了RBM行动计划总目标，来自非洲50个受疟疾影响国家中的44国领导人承诺至2010年将使非洲的疟疾死亡率减少一半。,全球遏制疟疾规划,总目标:,四个基本点,早期诊断和及时治疗 媒介控制 早期监测 监督与评价,疟疾是我
6、国重要的传染病之一,流行的历史久远；1933年云南省云县疟疾大流行，死3万；1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区； 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万；1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟； 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；云南热带雨林与边境地区流行严重。,我国疟疾流行现状分布,一、流行病学,三个环节和两个因素三个环节：传染源、传播媒介和易感人群 两个因素： 自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等） 社会因素（如社会政治状况、经济水平、文 化教育、人群活动等）流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。,（一）、传染源,现症病人和带虫者，当其末梢血液中存
7、在配子体时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。 在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。,（二）、传播途径,1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。,非洲的主要传疟媒介,非洲主要的传疟媒介为 冈比亚按蚊（An. gambiae） 致死按蚊（A
8、n. funestus） 阿拉伯按蚊（An. arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以控制。,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊 库蚊 伊蚊体色： 大多灰色 大多棕黄色 多黑有白斑活动： 多在夜间 多在夜间 多在白天,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊 库蚊 伊蚊静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行,（二）、传播途径,2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通
9、过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。,（三）、易感人群,人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。,（三）、易感人群,人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见
10、。 天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血、卵形红细胞血症、G6P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型因素，东非人为Duffy血型，西非人则多为FyFy型，Duffy血型抗原为间日疟原虫的入侵受体，所以西非黑人对间日疟不易感，而东非间日疟一直流行。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。,（四）、流行因素,1、自然因素 地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行
11、的地方出现疟疾流行。 湿度：60%85为最为适宜。雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。,（四）、流行因素,2、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等） 生产建设 生活的风俗习惯 经济文化水平等这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。,（四）、流行因素,3、流行特征 疟疾分布广泛，北纬60至南纬30之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。一般北纬32以北（长江以北）为低疟区；北纬2532间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25以南为高疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。,当前我国疟区分层及流行病学特征 （一）,根
12、据当前我国各地的疟疾流行现状，在卫生部新近发布的20062015年全国疟疾防治规划中将我国疟区划分为3个区，即高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本控制地区。,当前我国疟区分层及流行病学特征（二）,高传播地区：云南边境地区、海南中南部山区。两个地区历史上是我国疟疾流行最严重的地区，除间日疟、恶性疟、三日疟外，偶尔还有卵形疟报告。恶性疟比例高，混合感染亦多。传播季节912个月。微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介。当前疟疾流行仍较严重，间日疟、恶性疟混合流行，恶性疟原虫对氯喹等多种抗疟药产生了不同程度的抗性。,当前我国疟区分层及流行病学特征（三）,疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区。这一
13、地区历史上属于非稳定性疟区，以间日疟流行为主，在北纬33以南地区有恶性疟流行，传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。经长期防治，恶性疟的流行己消除，但近年来间日疟疫情不稳定，出现明显回升，时有局部或点状暴发。,当前我国疟区分层及流行病学特征（四）,疫情基本控制地区：除高传播区和疫情不稳定地区外，均属此类地区。各地的疫情己得到控制，中华按蚊为传播媒介，仅有间日疟散在发病。虽不时有当地感染病例发生，但多以输入病例为主。 西藏林芝地区的墨脱、察隅等县，每年均有疟疾病例报告，近年在林芝的初步调查发现流行程度也较重，且有恶性疟流行，但这一地区应归何种类型尚待系统的调查。,二、疟原虫生活史,疟原虫的种类,疟原虫是
14、疟疾的病原体，是重要的细胞内寄 生虫.寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫 (Plasmodium vivax p.v）恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f）三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）蛋形疟原虫（ Plasmodium ovale p.o）分别引起间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟。,寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）,人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。,疟原虫生活史,（一
15、）、疟原虫在蚊体内的发育,疟原虫在蚊体内的发育,当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。,疟原虫在蚊体内的发育,雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。 雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。 动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。 从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需2448小时。,疟原虫在蚊体内的发育,卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子. 成熟子孢子可以从卵囊壁的
16、微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺， 当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。,疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：1630之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。,疟原虫在蚊体内的发育,（二）、疟原虫在人体内的发育,1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 2.红细胞内期 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。,子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经30分钟后全部消失。 红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。,
