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1、心肌梗死 （myocardial infarction,MI）,山东医专临床教研室,2,课时目标,1、掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则 2、熟悉急性心肌梗死分类 3、了解急性心肌梗死的病因、发病机制、病理及预后,3,一、定义,心肌梗死：是指在冠状A病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌出现严重而持久的急性缺血导致的心肌缺血性坏死。是冠心病的严重类型。,4,一、定义,临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。（2）WBC，血清心肌酶。（3）心电图进行性改变（4）可发生心律失常、休克和心衰。,5,（一）基本病因：主要为：冠状动脉粥样硬化少数为：冠状A栓塞、炎症
2、、先天畸形、痉挛、冠状动脉阻塞,二、病因和发病机理,6,（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌持续缺血1h以上，即可发生心肌梗死。,二、病因和发病机理,7,（三）诱因： 1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭合。 2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致排血量骤降，使冠状动脉灌流量锐减。 3.重体力活动，情绪过分激动、BP剧升，致左心室负荷明显，儿茶酚胺分泌过多，心肌氧需量猛增，冠状动脉供血明显不足。,二、病因和发病机理,8,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 2、睡眠：血流缓慢，血小板聚积，冠状动脉易痉挛 3、情绪激动、用力大便：增加心脏负荷。 4、6am12am：交感活性增加，冠脉痉挛。 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者,
