《慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学09课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学09课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理,第八章,第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理,教学目标,识记COPD的定义、主要病因 理解COPD的临床特点 运用结合个案会指导COPD病人的家庭护理,(WHO)慢性阻塞性肺气肿,指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻,发病特点,发病和复发有一定的规律性：高峰 秋末冬初 占68.2%春季 占14.13%秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性,主要病因,吸烟：烟量、种类、易感性（基因） 职业粉尘 先天性： 抗胰旦白酶缺乏,有证据支持的因素,空气质量下降 吸二手烟 烟量、距离、儿童 呼吸道感染 4
2、0Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）,青少年吸烟问题的调查分析,我国烟民已达3.2亿多 青少年占有8%-10% 2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人 30-50岁 早逝,吸烟行为形成因素,来自朋友、同学、同伴的压力 长期较大的生活和精神压力 受到社会的误导 潜移默化：家长、周围人群,个体因素,气道高反应性 遗传、种族、特异体质 营养环境：儿童缺乏VIT IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏,临床特点,发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 慢性支气管炎+肺气肿 咳、痰、喘、炎 合并肺气肿：咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难,肺气肿（Pulmonary Emphysema）,
3、定义 终末细支气管远端气腔的永久性扩大； 伴有气腔壁破坏 没有明显纤维化（病理学诊断）,发 病 机 制,支气管阻塞： 慢性炎症细支气管狭窄，管壁支架破坏气体陷闭气腔膨胀，压力上升气腔破裂大泡,蛋白酶溶解蛋白酶/抗蛋白酶 失衡蛋白酶组织破坏 间隔破坏气肿,发 病 机 制,发 病 机 制,先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症 后天性： 有害因子中性粒细胞 巨噬细胞活化释放弹性蛋白酶,症 状 和 体 征,症 状慢支症状逐渐加重的呼吸困难全身症状,症 状 和 体 征,体 征胸腔过度充气体征 呼气延长 罗音,实 验 室 检 查,X线 肺纹理改变 肺气肿征 肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%气流阻塞-
4、FEV1 % 60%MVV 70% 避免危险因素 1级 50% 2激动剂+抗胆碱药 3级 50% 上述+茶碱类 4级 30% 上述+皮质激素,家庭氧疗,目的：提高生活质量和生存率 指征：pao2 55mmHg Sao2 85% 选择吸氧时间 严重者：16H/D 氧气流量 1-2升/分钟 用氧安全 氧气的湿化气泡式湿化瓶+1/2冷开水 鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒 氧气放在病人随时可得到的地方,活动与休息（自学）,学会减轻耗氧的方法 端坐体位 学会放松肩和颈部的肌肉 尽量延长呼气时间 尽量保持有节律的呼吸 养成安静、不慌张的习惯,活动与休息（自学）,活动后尽可能休息 在家中禁用镇静剂 家庭氧疗
5、；夜间，低流量吸氧，1-2L/分 增强体力锻炼:步行、游泳,如何做到积极排痰？ （自学）,湿化呼吸道多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化 勤翻身 拍背 咳痰,预防并发症 病人的个人防护,加强耐寒锻炼 搞好环境卫生，切断传播途径 消除上呼吸道的慢性炎症 戒烟 避免有害烟雾,复习及思考,1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？ 2、 COPD治疗护理要点,第八章,第五节社区恶性肿瘤病人的 护理与管理,恶性肿瘤流行病学,1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症 2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人 中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患
6、有癌症病人200多万 每死亡5人中，有1人死于癌症 每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击,恶性肿瘤流行病学,各种癌症中，1/3是可以预防的 1/3如果早期诊断是可以治愈的 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。,社区防治癌症服务的目的,预防1/3的癌症 及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残 为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量,常见恶性肿瘤,胃癌 发病占全部恶性肿瘤的首位 早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50% 根治性切除术5年生存率在40%左右 早期胃癌根治性切除率可达100% 胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张 食欲减退、消瘦、乏力,
7、常见恶性肿瘤,食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下早期常见五种感觉：哽咽感烧灼感异物感滞留感闷涨感,肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌 男性中发病仅次于胃癌 大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化 早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检 高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者,常见恶性肿瘤,常见恶性肿瘤,大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势 便血、排便习惯及便质改变 腹痛、腹胀、腹部包块,常见恶性肿瘤,肺癌 在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位 多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期 早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因 刺激性
8、咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状,常见恶性肿瘤,膀胱癌 男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见 可单发或多发 临床表现 无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织 排尿困难或膀胱刺激症状 晚期下腹或髂窝肿块,常见恶性肿瘤,乳腺癌 占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势 易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右 高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现 患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称,恶性肿瘤的预
9、防策略,一级预防： 健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式 二级预防 自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗 三级预防 手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命,社区防治癌症的措施,健康教育和健康促进 社区防癌健康检查 癌症病人的康复治疗 （美）癌症康复目标：诊断时的心理支持治疗后的最佳身体功能需要时的职业咨询癌症的治疗和控制最终目标提高生存质量临终,家庭护理评估,主观资料、客观资料、家庭资料 制定护理目标 病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定 家属能
10、承担照顾与情感支持 计划 措施,社区防治癌症服务的评价,硬性指标社区肿瘤防治的效果 软性指标：对肿瘤病人的人文关怀 对肿瘤病人/亲友的心理指导 社区对肿瘤病人的关怀和接受程度 晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等,共性的表现及应对方式,初患癌症无一例外的患有心理障碍 病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同 常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁,康复指导,康复指导喉管 人工肛门 膀胱造瘘 乳腺癌,社区防治癌症的措施有哪些？ 癌症防治的社区服务可开展哪些工作？ 健康教育和健康促进 社区防癌健康检查 癌症病人的康复治疗 临终关怀,如何进行社区防治癌症服务的评价？ 对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。 社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。,复习及思考,1、常见的恶性肿瘤有哪些？ 2、恶性肿瘤的预防策略有哪些？,Thank You !,
