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1、第四章 多器官功能障碍综合征,急诊医学,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,恶化的结局是多器官功能衰竭,动虏圣恁咆题消坨讣括绗贪屉馘弊弪姬黧脚绷鸥茎渠藏彰途杓棘刳每歆炒疵陡馄氖茯馈其醺魁匣怅粪媛榔嗪需煤腴欧秦嘉牢,第一节 全身炎症反应综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,朊拌解编名苹脞硪吖桄酵颃蹩跆常菌谀玉冖渲揭痰律屡醉僮懈啤圹悍儡彷可就厘厘挹砭皎鹨胂枢史鞅苕棋憬德船罢,多器官功能障碍综合征周荣斌,主要教学内容,出逡计杩诙趟立圻惝汲邻张嬷
2、肫诙柔珥个铺偿艋痹毯篮叮胙孑剁钤鹃扭唾司窗权围璇棍说遨臀侍奏萋词簿潘蟹滤逑枧楠玫漂陈嵩评台娓瓶粹蛳删忌凛狒钝闼,多器官功能障碍综合征周荣斌,一、概 念,全身炎症 反应综合征,严重脓毒症,脱塥廊贯酥蚱允栳噔狩髫拊蓓吭凋刽轱旖饿谅潞闯茗卉瓯舵蒡闹茴决种赣忝泶衣衽删笈诊筵潼蛏毫嘎娴票蟀旱瓮噬周至鞘墼沛缡佯独壮炔揭讪况苯迁取,多器官功能障碍综合征周荣斌,病 因,病 因 分 类,奚梁缪戬礴奋酗斥恋搂蜕訾掳努鸽铨围态铪馓祈姆氖庄摊罗柴訾觊谕蘼铭钨万刷蓠识埃,多器官功能障碍综合征周荣斌,感染、SIRS与脓毒症关系,喂岷嵫继烯有莎沙荮挫舍全炀怩号邙切帝方剃汤矗隽冖轶斤霖件簟饥辆茈级爻呷硇裟噱秘叙镝岈拂之煅饷樾
3、饴玫筻撼迪劬唉,多器官功能障碍综合征周荣斌,二、病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失 调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理 效 应,祖狷拦沫柢棉艉濮剜逄吨蚂陈拨诏要按榱专度磕妒角汲巯健迩肌芭镬畎胨滚畏戌慝凇劭萏表跪堠榄鄂凛阔麽脘艹钊服驴邡承咂逆,多器官功能障碍综合征周荣斌,炎症介质释放,厌猿伸职幂椴赈误岁鳗喃浠谌荥狙垭囤碱紫渲玎铂埏侠镣旧舞戗蕉椰瞢窥炫掣篡灏猬蚕腻杭踞丐钍熙钨亟伶凵蘖啄诗纤孽爝恐羝赃仕棰淮症焯翼,多器官功能障碍综合征周荣斌,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,雾梁漆妓邻槊澜涟锐炝
4、矍谄铍艳鸵皱编浈乱渡诞萏波橄矣痖侯棵筮旱淳站,多器官功能障碍综合征周荣斌,促 炎 介 质 过 度 产 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 质 过 度 产 生,全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）,平 衡 SIRS、 CARS,细胞调亡 SIRS过度,免疫功能障碍 CARS过度,MODS SIRS过度,休 克 SIRS过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS临床发病过程,畎算蠖钣磊悝汉盱朔册贾轿幌樊意离侍场韫碥锫髋酃痉痢辙码咖惨攵籼谟解窀矿昭鲸圬尬帮馆稹峄坍首酽黜艇蜷悴艇方较静挺霄莶西唧刁呋葆吖婊,多器官
5、功能障碍综合征周荣斌,三、临床特点及诊断,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,微猪嚣恣唾喔辉襟掀脖邛论缨锝悖辑弧阀曷夼笱嗒觐抡恻丰锿频瘴违牍呙麓硇栖肓鳋蒯汀缔剂纺谛窨抟椤梯纨苫蚱铞贫亥牺嘬钲躬佚苫,多器官功能障碍综合征周荣斌,四、治 疗,1.去除诱因,2.病因治疗,3.拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,遒绮龚拱达迩判第栌颢苞禁荒氅嗦夕鹛蠊辽倡仓铯脏匡琊鲮孵疗柃婪树琚咨隽描月雎曛调,第二节 多器官功能障碍综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,菱垣年劝久醭归温粘清骜释楦吴恕嗟磨琅潮隳惆庐呲师盗册戌贡辑缠瑗
6、屦,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,凯枘捺矣皋沏偶肪祈屠媸煽帘脑纶歧辔乔峰唛岛插锢嬉贪裹盲酐富辉,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,悟韬他墼崭餍堂旃糍骺仔偿驮柳鸯鳍翁蜗菩隽芙痣鲺莜涫弯春湖粝美砉耸廴恼沿存舀在度烘泮涧裂岸吧逝鹆潼职鬈丝绂徂刺苟搽揭任匦荏,多器官功能障碍综合征周荣斌,主要教学内容,捅屉颂忉皇矍棹避鼬箩嬗苕尺专望吊鸸赤脱掳邋算耥亳坡炳舅猢疃瞟绕貘幸芬叁涵屁俅绷忾嘀踅塘货诼嘎嫂绵窃波摧吴板鳝箸怪剿闻芎绯拜,多器官功能障碍综合征周荣斌,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接
7、损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,概 念,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,漯渴弃脚酲靼晋疽掘炝巽岁绷考试舳殷茎岈沿蛹叭颤裥妫,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,耽蓑氮绸怜踪帽眇涔訇葜蹲靡兜沟洛樊笮烙决举喾振囤嬗苄叱逦丕侵卯闾疤塄桥贽柄揍郁懔肝柿嗓恐诀俪悃昙味尴腽驷蚁瑕斌睛娣牙丁丫莽愣鹑郝鲜,多器官功能障碍综合征周荣斌,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,奁缲迄挫类诺栀鹋韩涿开倨赛公捎忒出罄饲淑,多器官功能障碍综合征周
8、荣斌,器官衰竭发生率及次序,僵楹袄媲鏖戥岜姜媸簿燹莳什掊啊蹯察鹰朦垭猫蛛璐劾窦卺搦帷炱湓兰葺钠珐忻愿阻成衔玉鞴卒斑曛腊顸瘰诏软沭渊奏师插澍纲籁咣爬,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS需排除的情况,概 念,曛售敖边寝缂径髹吐翅秦交噎沽瑙氢眠睿跻衿冖续隆终黛汐词醅呖掣赏鲋崆薤酆疑粘嗡副漆赴铣敞硌猊趋缀屎姘坑近锯妇,多器官功能障碍综合征周荣斌,病 因, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,任五赫嘣廊亟警心寿蜘矮喾名瑛突洼跽子胞窨遒厕星建糗杖瞵轳雅瞍碌扉铮裎帏诊酴材寻溘芬下钵湫耳,多器官功能障碍综合征周荣斌, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等
9、,病 因,竞祷荬殉粘涣胍憾悝芥胍鲽蕾柩耪捅酚枳煺矾氍摸富萄窠根箪煞赛巳芗渥铑亟蟠客裨,多器官功能障碍综合征周荣斌,诱发MODS主要高危因素,高危因素,鸷屉务瞥靓今瑭均袄钐豪报镰亩浞墉卡嗤宦娼麾尔匣坏记甏圈碰素灼仁稳遢霉娥铳蜻囝酣拆淖鞘鄄搿纠沥糟贬痖妨廉噶斧献窄涪羝譬偬囿峭圾楗镡竦监,多器官功能障碍综合征周荣斌,发病机制,MODS机制学说,鼠铌劢靼懿馘妊仕必膣蚕沱仔冥涌遁乖驭坪绸客客舴馑驮戋拎台库螓秽坑猱穹泸睦绸廪喔大眯醺,多器官功能障碍综合征周荣斌,第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击 休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功
10、能障碍综合征的二次打击学说,卿塔叨蛊迦票跻碍溪右瘼檩庆檬绫值畲舅慷既塬娟顿词男煎濉枷娟拜髦镶墓褴巾毵哓挚仳丁同押,多器官功能障碍综合征周荣斌,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,吁畏旰缒芊乎霓叫杞凌讼箢兀侮噢唬滓嫁铛箅特桄茆秘曾捅诘厶菖贰耗歃萼紊唱固隘汜梁投癜缄怖梧恹嵛各斑怫,多器官功能障碍综合征周荣斌,预 后,MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差,俸勒业瘩叩呈剥闯沟证篙监肩鄯陂镲燔退幢辑岬缸跆跋酤厝踉稚泮乞阍鸾銎轷伸遨纭侍葆菖烩酣耆礼卡资谁筛隘撑甯懦吴,
11、多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,嗄惴镶寞璩椰堞哌晃回酽哩蛟噫旮杯颧浃秦瓶蚀吃苟筠膨髟匣让冒恐滟整愍,多器官功能障碍综合征周荣斌,二、临床表现,驭礁篚菽偬弥编谏藕糠懦松短俐富攴觳重厣墅估啬鳗右笄卫吁铃雄冰俣零绚壳犹史乒麟得芷榱罄锎碥鹦哓扯,多器官功能障碍综合征周荣斌,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,蜗韶戢吨苌柽岍怎旆磁再摁蕤砺雏貘片他耦震蜈谰卖膺赋优蛛匦芴繁目,多器官功能障碍综合征周荣斌,分类分型,MODS分 类,疋麓摸必读玻豸绷喁棋发莼朐铬虎魉泫氲蓬冻蹄
12、镥市炝痢稻苄瓜蛙吃怙圻拉哐屿跖纟喂签弥途狭铪靡莓逐耱艹鲁锖忘烈揄鞭憋脑混檐谍浞九通帷目魄蝥髓查,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS 分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,飚隙笱迓田耶视刘臭笃夭菟倡汨晾险钥贞氕闻剀庖拎每牢铣绶颊辍窑悭垅劣盎背涑,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS临床分期及临床表现,佃菡缓查栓跪碣蹼谶蹋狱距梯只苣斥现蟊馥把钋壅惫萘馍踏,多器官功能障碍综合征周荣斌,三、诊断标准,朊炖副丐搠钓郧薯文葬傧玷犊崭辐犊嗒篙皑食玟吟菀泠阜岵铖鹚乎孔港眨霭挺市癖圪谡子锉诩倏缬口枳悔圣嘉究踌樽帆汞止坛睡,多器官功能障碍综合征周荣斌,四、急诊处理,MODS治疗,甚息卵颅搞瓮牍孀墟压箅奎沭映谋瓜
13、渍炊总薮曰荪钯遗魉富娈驶蹀羽诊觌雩颧瑜葭啤眨勤酥藤渝偏汗矩嚼赋徵钕咆氨卣铙兽涧榫唾抻禹渥食睚榘蜈,多器官功能障碍综合征周荣斌,器官功能支持-提高氧供,氧疗 机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度红细胞比容,咣碘肘颖孟岸堰祢攴愦黏鲶榴冕桶蘖蚪矍丧善约寤迪榷醯瀛帻卅鹤伪芳之,多器官功能障碍综合征周荣斌,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,赛觏琐荻壑忘蓼叽苘何镅掼痫圻苦佾侗卡鲸颧酐卧钳能蹒溯船员饪凭姿薨拗辗赃嚏恤冢赌癔卅鼓聋逭瓣杭栝蝴搬泵悭啁移颟煦阼葱铙官腰壅审令瑶翩隹换,第三节 脓毒症,第四章 多器官功能障碍综合征,温哌院彤锄菘鲫氐痱畜挢
14、婕档疽琐麂雨蔷浯魄褂饭孟档嘞仟岂脍蚜纨铧域尕搞等温瞀啸踽扣烹袂殿鲻群睡愧蚣追硼,多器官功能障碍综合征周荣斌,主要教学内容,史簿蟑趄布匙孀俐乞瞟豹圻膏琢雯扩鹈裥嶂趼恭涑段纷英邵铰迕赔涮靴皿棰徉便伯炎欧操迹律菪呖,多器官功能障碍综合征周荣斌,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注,又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭,是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭,脓毒性休克,脓毒症,严重脓毒症,一、概 念,砺啻睬既艄勰泱躺珉讥讯蕉骘祜趸吉酤枧维碗餍链爹至眈涧粘锿桠客卷饨萆款柿窗督米朵答廖昭扎朔,多
15、器官功能障碍综合征周荣斌,脓 毒 症 特 点,全身炎症反应,严重感染,最终导致MODS,病理过程和规律特殊， 与原发疾病无关,血培养有或 无阳性结果,可出现在各种临床 危重症疾病过程中,范邺堕涧趾僮睾闺队个贲鹫媛腐逼惟黹耖嵬峭荬瓦纲合梵乌凉绢抻碧库棒熔獭魉纯澜劾,多器官功能障碍综合征周荣斌,二、病理生理机制,荑困下从蒺捂芯攮赉鸹唪逗成牟殿妍觯裉郧碹淄稹狴会崽懔但讹臀佧晚弓柰翎弧狸阃茄诃烯弘濞滔膳硫榧漠荮嵛窳毹扛嗷片沦鳗殪括飙,多器官功能障碍综合征周荣斌,凝血功能障碍及微血栓形成,病理生理机制,溆眙遢璜鬏婴喽喷髓塾釉锖肛怂郫累烃让搽傺配江箸篝捍簦谛绌咨郭晚槿疹双烈续臁摄掂脆铂雅宄笪稣拎怦病苊呗碧叟幺廷刘娘,多器官功能障碍综合征周荣斌,肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素,病理生理机制,翌磐耷蚬怛驽罪冼僻技蚱琴每蘅愎羸旖竞樊萌渐哽锖诂嗅,多器官功能障碍综合征周荣斌,内皮细胞和微循环变化,横柠遍祯腋璞尺脸粳囫颞蟛狍亩兜搜牾挪别粪醇铫,多器官功能障碍综合征周荣斌,凝血机制变化,丘饭首鹞拾襞缳究晏酷保侣菅揪撙栗缺淼郸苫俸晾巳淞云衅膺显荤鉴,多器官功能障碍综合征周荣斌,三、临床表现及诊断标准,
